Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8(Suplemento 1)

Intervención nutricional y de seguimiento farmacoterapéutico en paciente con mal control glucémico lipodistrofia y obesidad

Ruiz Martínez I, García Moreno L.
Ruiz I, García L. Intervención nutricional y de seguimiento farmacoterapéutico en paciente con mal control glucémico lipodistrofia y obesidad. Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8 (Suplemento 1)
Resumen: 

Presentación: 4 Enero 2016. Varón de 69 años que acude a la farmacia por un mal control de su diabetes, llevando una distribución caótica tanto de comidas como de raciones de hidratos de carbono. Presenta frecuentes hipoglucemias y numerosas lipodistrofias. El paciente tiene un Índice de Masa Corporal (IMC) de 34,8 Kg/m2 y tiene un perímetro abdominal de 117 cm. Los valores de Presión Arterial en el momento de la consulta son los siguientes: PAS 188 mm Hg, PAD 89 mm hg. Sus problemas de salud: hipertensión arterial, diabetes Mellitus tipo 2, dislipemia mixta, obesidad, gastritis crónica, hernia de iato, anemia ferropénica. En el momento de la intervención sus parámetros clínicos son: hemoglobina Glicosilada 8,1%, colesterol Total 213 mg/dl, LDL Colesterol 140 mg/dl. Su tratamiento actual para la diabetes Mellitus:

  • Empagliflozina 10 mg. Pauta posológica 0-1-0.
  • Exenatida 2 mg. Una vez a la  semana.
  • Insulina Glargina 100 UI (lenta). Pauta posológica. 0-0-60.
  • Insulina aspártica 100 UI (rápida). Pauta posológica. 40-30-40.

Intervención: paciente incluido en programa nutricional y de seguimiento. Se realizan las siguientes intervenciones:

  • Educación nutricional y patológica.
  • Entrenamiento en el uso de raciones.
  • Intervenciones nutricionales intercalando diferentes alimentos con diferentes raciones y variando los índices glucémicos.
  • Educación de las zonas de inyección de las plumas de insulina.
  • Disminución paulatina de las dosis de insulina adaptándolas a la alimentación………

Pauta de raciones de Hidratos de carbono y de insulina:

  • DESAYUNO: 3 raciones de Hidratos de Carbono de lenta absorción (IG bajo).
    •  Glucemia <100 mg/dl.
    •  22 UI insulina rápida.
    •  Glucemia  100 - 150 mg/dl.
    •  24 UI insulina rápida.
    •  Glucemia  150 - 200 mg/dl.
    •  26 UI insulina rápida.
    •  Glucemia  > 200  mg/dl.
    •  28 UI insulina rápida.
  • MEDIA MAÑANA:
    •  Glucemia  < 150 mg/dl.
    •  1.5 raciones de fresas manzanas.
    •  Glucemia  > 150 mg/dl.
    •  No tomar nada.
  • COMIDA: 5 raciones de Hidratos de Carbono.
    •  Glucemia <100 mg/dl.
    •  16 UI insulina rápida y comer inmediatamente.
    •  Glucemia  100 - 200 mg/dl.
    •  18 UI insulina rápida.
    •  Glucemia  > 200  mg/dl.
    •  20 UI insulina rápida esperar 20 minutos.
  • MERIENDA
    •  Glucemia  < 150 mg/dl.
    •  1 ración de lácteo desnatado.
  • CENA: 4 raciones de Hidratos de Carbono.
    •  Glucemia <150 mg/dl.
    •  18 UI insulina rápida.
    •  Glucemia  150 - 200 mg/dl.
    •  20 UI insulina rápida.
    •  Glucemia  > 200  mg/dl.
    •  22 UI insulina rápida esperar 10 minutos.
  • RECENA
    •  Glucemia  < 150 mg/dl.
    •  1 ración de leche de alpiste o Yogurt.

RESULTADOS: el 29 de enero de 2016,  el paciente había perdido peso,  su IMC era de 33.62 34,8 Kg/m2  y había reducido su perímetro abdominal a 117 cm. Los datos de presión arterial son: PAS 143 mm Hg, PAD 60 mm hg. Parámetros clínicos: hemoglobina Glicosilada HbA1: 6,7%, colesterol Total 183 mg/dl, LDL Colesterol 120 mg/dl.

Su tratamiento actual para la diabetes Mellitus:

  • Empagliflozina 10 mg . Pauta posológica 0-1-0.
  • Insulina Glargina 100 UI (lenta). Pauta posológica. 0-0-24.
  • Insulina aspártica 100 UI (rápida). Pauta posológica. 6-12-12.