Utilidad del diagnóstico molecular en la elección del tratamiento de un paciente alérgico polisensibilizado tras 10 años de haber finalizado con la inmunoterapia

JUSTIFICACIÓN: la inmunoterapia alergénica es el único tratamiento etiológico de la Enfermedad Alérgica Respiratoria (EAR). En España la EAR es más frecuente y difícil de diagnosticar que en el resto de Europa porque tenemos más alérgenos. Por esto, para un correcto diagnóstico y tratamiento con inmunoterapia es necesario realizar un “diagnóstico molecular”, que ya se puede hacer en los hospitales del SNS. La farmacia comunitaria desempeña aquí un papel importante de información.

CASO CLÍNICO: paciente de 10 años que acude a su FC tras sufrir un ataque de asma. Desde pequeño era tratado con salbutamol. Su FC le habla a la madre de una posible alergia por estar en primavera y también que debería acudir al especialista. Es atendido por el pediatra de respiratorio del hospital que le hizo la historia clínica y unas pruebas, entre ellas los prick-cutáneos con neumoalérgenos, dando positivo a: ácaros del polvo doméstico, alternaria y gramíneas. Se diagnostica de asma bronquial leve y rinitis alérgica. Le ponen tratamiento con medicación a tales enfermedades. Al salir varios alérgenos positivos en los prick-cutáneos, la FC le recomienda hacerle un “diagnóstico molecular”. La inmunoterapia queda a la espera del diagnóstico molecular para poder discernir el causante de la alergia entre los alérgenos que han dado positivo. La EMEA recomienda no hacer vacunas de mezclas de alérgenos con actividad proteolítica, como son los ácaros. Se envía una muestra del suero del paciente a un laboratorio de inmunoterapia, ya que entonces no había diagnóstico molecular en el hospital. El laboratorio realizó la prueba, dando positivo solo a las gramíneas. El paciente fue tratado con GRAZAX®, primera inmunoterapia de gramíneas registrada en España, con ensayos clínicos de evidencia científica y de administración sublingual en domicilio del paciente. Desde que finalizó el tratamiento con GRAZAX® han pasado diez años y el paciente no ha vuelto a padecer ningún episodio de asma. El único tratamiento que ha seguido es el montelukast antes y durante la estación polínica de gramíneas y un antihistamínico a demanda.

CONCLUSIÓN: en España hay muchos pacientes polisensibilizados, tanto niños como adultos, que necesitan del diagnóstico molecular para concretar un diagnóstico que facilita al especialista elegir el alérgeno dominante para el tratamiento con inmunoterapia, que será el que logre una mejoría de la calidad de vida del paciente. Desde la farmacia comunitaria podemos aconsejar a nuestros pacientes sobre este tema tan interesante.