Tos no COVID durante el confinamiento

DESCRIPCIÓN DEL CASO

2019. Mujer 54 años sin antecedentes de interés refiere tos persistente precovid (1 año). Diagnostico inicial de tos asmática. No se hizo Rx de tórax en su día porque había mejorado con inhalador (beclometasona + formoterol).

Junio 2020. Durante el confinamiento empeora de estado general, astenia, disnea ante grandes esfuerzos. Consulta telefónica con analítica normal y ligera eosinofilia por lo que se sigue sospechando de hiperreactividad bronquial y se continua tratamiento inhalador.

Enero 2021: Consulta por sudoración nocturna profusa, pérdida de peso y febrícula vespertina. Se solicita en CS analítica y Rx.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Junio 2020: PCR-. Analítica general en la que sólo destaca eosinofilia ligeramente más alta que en analíticas previas.

No se puede hacer espirometria en CS por restricción COVID y Rx solo para casos urgentes.

Enero 2021: PCR-. Auscultación respiratoria y saturación normal. Analítica general destaca aumento pronunciado de eosinofilia 22,3% (0-5%). PCR en sangre=7. Rx con infiltrado intersticial y alveolar bilateral.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Al relacionar placa, eosinofilia y clínica, se deriva a la paciente a urgencia hospitalarias con sospecha de neumonía eosinofílica crónica (frecuente en mujeres de mediana edad, aumento de la temperatura corporal, sudoración nocturna, tos, pérdida de peso. En radiografía de tórax: consolidaciones alveolares).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TBC: Ante Rx tan patológica se sospecha de tuberculosis pero la analítica no concuerda puesto que la formula sanguínea de las 3 líneas son correctas. PPD-. Neoplasia: Broncoscopia BAL negativo para células malignas. Neumonía bilateral: hemo y urocultivos negativos.

COMENTARIO FINAL

La atención telefónica y la restricción de uso de ciertas pruebas respiratorias en el CS puede dificultar un diagnóstico precoz, sobre todo en patologías de baja prevalencia. La paciente cuando reconsulta ya presenta patología muy florida donde destaca eosinofilia y placa muy patológica. Tras estudio del caso desde consulta de su MAP se derivó a la paciente orientada a falta de confirmación mediante pruebas hospitalarias. Tras confirmación diagnóstica, se prescribe tratamiento con corticoides (prednisona oral) 1 mes con resultado de mejoría completa.

BIBLIOGRAFÍA

Reyes JAE, González GJ, Land-grave GI, Castro DLJ, Pérez GAC, Espinosa LFR. Síndromes pulmonares eosinofílicos. Med Int Mex 2009;25(6):461-46

Eosinofilias pulmonares. https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.3.12.5..html

Eosinofilia. https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1577