Subluxación subastragalina medial sin fractura asociada

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón, de 55 años, sin antecedentes de interés; acude a servicio de urgencias por caída libre desde un metro de altura con traumatismo en pie derecho; presenta deformidad y dolor intenso. Tras valoración inicial, ante estabilidad hemodinámica, se administra tratamiento analgésico, consultando con traumatología de referencia. Se confirma diagnóstico mediante pruebas de imagen, con asistencia conjunta, realizando reducción cerrada mediante tracción y eversión del pie, tras sedación con midazolam, y posterior inmovilización con férula de yeso para estabilización articular y tratamiento de fractura de 5º metatarsiano simultánea. El paciente es dado de alta, con seguimiento ambulatorio, presentando una evolución favorable. Tras retirada de yeso durante 4 semanas, se inicia rehabilitación con carga parcial progresiva, analgesia y vendaje.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploración: deformidad de tobillo derecho en inversión forzada. No dolor a palpación de huesos del tarso ni metatarso o falanges. Movilidad de los dedos conservada. Frialdad acra, enlentecimiento de relleno ungueal de pie derecho, con pulso pedio disminuido; sensibilidad normal. Estudios complementarios: radiografías AP y lateral de tobillo. Control radiológico tras reducción, con fractura de 5º metatarsiano; y al mes, sin alteraciones.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Luxación subastragalina y talocalcáneonavicular medial sin fractura asociada. Fractura de 5º metatarsiano

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Luxación subastragalina con fractura tibio-peronea. Fractura-luxación de astrágalo

COMENTARIO FINAL

Las luxaciones subastragalinas consisten en la luxación astrágalo-calcánea o astrágalo-escafoidea, por tanto se trata de una luxación doble. Es una entidad poco frecuente (un 1% de todas las luxaciones) que requiere un manejo inmediato en el servicio de urgencias para restituir la congruencia articular y evitando las complicaciones. Producidas por traumatismos de alta energía. Las pruebas de imagen son básicas para detectar fracturas asociadas. Alrededor del 50-100% de las luxaciones subastragalinas se asocian a fractura, siendo escasas las luxaciones aisladas. La inmovilización con férula seguido de rehabilitación ofrece buenos RESULTADOS de funcionalidad y dolor.

BIBLIOGRAFÍA

Wang H., Wang B., Huang M., Wu X. Tretment of closed subtalar joint dislocation: a case report and literature review. Chin J Traumatol. 2020 Dec; 23(6):367-371.

García-Regal J., Centeno-Ruano AJ. Talocalcaneonavicular dislocation without associated fractures. Acta Ortop Mex. May-Jun 2013; 27(3):201-4.