Farmacéuticos Comunitarios. 2018 May 24; 10(Suplemento 1):295

Servicio MAPA en paciente diabético

Sánchez Gómez R, Barris Blundell D, Benítez Pacheco G, Sabio Sánchez B.
Sánchez R, Barris D, Benítez G, Sabio B. Servicio MAPA en paciente diabético. Farmacéuticos Comunitarios. 2018 May 24; 10(Suplemento 1):295
Resumen: 

Paciente varón de 64 años, fumador, con diabetes mellitus tipo 2, pirosis ocasional, historia previa de Cardiopatía Isquémica (CI) con Infarto Agudo de Miocardio (IAM) no Q o subendocárdico en 2002 con revascularización miocárdica percutánea completa mediante ACTP-Stent Expres. Se encuentra en seguimiento farmacoterapéutico, además de seguir en nuestro servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) desde hace años. En el seguimiento de la Presión Arterial (PA) presenta valores elevados. El paciente está en tratamiento con: olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/5/12,5 mg, bisoprolol 2,5 mg, Doxazosina 4 mg, parches de nitroglicerina 10 mg, pentoxifilina 600 mg, ácido acetilsalicílico 100 mg, rosuvastatina 20 mg. Tras la evaluación de la medicación del paciente se detecta un Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) de HTA no controlada, donde el medicamento implicado es olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/5/12,5 mg. Clasificamos el RNM como inefectividad cuantitativa. Se obtiene una media de PAS 159,4 mmHg y PAD 72,4 mmHg. El objetivo planteado es que el paciente presente unos valores de PA óptimos para reducir, en la medida de lo posible, un evento cardiovascular. Por ello, realizamos un seguimiento de la PA para que el médico valore si la la terapia antihipertensiva es la adecuada a seguir. Como medidas no farmacológicas aconsejaremos al paciente en los siguientes aspectos:  abandono del hábito tabáquico, seguir una dieta baja en colesterol y grasas, control de su glucemia en valores óptimos, realización de ejercicio físico. Tras realizar la derivación documentada al cardiólogo, éste le aumenta la terapia antihipertensiva a olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/12,5 mg (1-0-0). Tras la realización del cambio, el paciente sigue en seguimiento de la PA y además se le ofreció nuestro servicio de Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (MAPA) para valorar la efectividad del tratamiento. El resultado de la MAPA fue paciente dipper. El perfil circadiano normal o dipper se caracteriza por el descenso entre un 10-20% de las cifras de PA nocturna frente a las cifras de PA diurnas o de actividad. Se ha visto como los individuos con patrón non-dipper o riser presentan un pronóstico cardiovascular o de progresión de la lesión de los órganos diana más desfavorable que aquellos pacientes con patrón dipper.

CONCLUSIONES: la combinación del servicio de seguimiento farmacoterapéutico con otras herramientas como el dispositivo de la MAPA está consiguiendo suministrar al equipo médico de nuestro entorno información de apreciable calidad e interés clínico, que como demuestra el presente caso, optimice la valoración de la efectividad de los tratamientos.