Servicio de Dispensación: un servicio esencial brindado desde la Farmacia Comunitaria que permite reforzar la Seguridad del Paciente. A propósito de un caso

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 38 años, diagnosticado de asma (07/2021) y ansiedad (04/2023), condiciones clínicas para las cuales tiene prescrito salbutamol 100 mcg inhalador (2 pulv. cada 6 horas) y diazepam 5 mg (0-0-1), respectivamente, acude a una cita médica (24/05/2023) preocupado por un empeoramiento de los episodios de ansiedad y el bajo estado de ánimo que presenta, no pudiendo ser atendido en esta ocasión por su Médico de Atención Primaria (MAP) habitual.

Tras valoración médica, se diagnosticó un cuadro ansioso-depresivo, para el que se prescribió un tratamiento farmacológico que combinaba el uso de desvenlafaxina 50 mg (1 comprimido con el desayuno) y mirtazapina 30 mg (1 comprimido antes de acostarse). Además, se recomendó la suspensión de uso de diazepam 5 mg, con el fin de evitar un futuro problema de adicción.

EVALUACIÓN Y ESTUDIO

Para llevar a cabo el Servicio de Dispensación (SD), se siguió el esquema de la metodología propuesta por Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC) en su Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria (1). Durante la prestación del SD y tras una evaluación de la farmacoterapia, se detectaron los siguientes Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) (2,3):

• PRM de interacción farmacológica potencialmente grave entre mirtazapina y desvenlafaxina que podría originar un RNM de Inseguridad no cuantitativa dado el riesgo elevado de aparición de síndrome serotoninérgico (SS), una afección potencialmente mortal resultado de una actividad aumentada del sistema nervioso central que habitualmente se presenta en forma repentina, dentro de las primeras 24 horas de haber iniciado un tratamiento con un producto serotoninérgico, la modificación de la dosis, o la adición de un nuevo fármaco a un tratamiento establecido (2,4). Con todo ello, se tornó vital intervenir de manera preventiva para evitar su aparición.
• PRM de Problema de salud insuficientemente tratado por suspensión brusca de tratamiento con diazepam que podría derivar en un RNM de Necesidad de Tratamiento el riesgo de empeoramiento de episodios de ansiedad.

El caso clínico se registró en la plataforma SEFAC e_XPERT, obteniéndose el estado de situación inicial que se muestra en la figura 1.

Figura 1 Registro de estado de situación inicial (24/05/2023)
Extraído de la plataforma digital de gestión de paciente de SEFAC e_XPERT. Disponible en: https://www.sefacexpert.org/

INTERVENCIÓN

Para evitar posibles riesgos que podrían derivar del uso directo de la combinación farmacológica prescrita y con el objetivo de optimizar la seguridad del paciente, se dispensó únicamente la medicación habitual (salbutamol y diazepam), y se facilitó información escrita al paciente, que permitiera avalar la intervención realizada.

Además, se elaboró un informe de derivación al MAP a través de la plataforma SEFAC e_XPERT (ver anexo 1), que fue entregado por el paciente en cita médica presencial, donde quedaron recogidas las propuestas de intervención que se muestran a continuación y advirtiendo de los riesgos detectados:

• Valorar la suspensión de uno de los dos fármacos antidepresivos prescritos (mirtazapina y/o desvenlafaxina) o prescripción de alternativa farmacológica a ambos.
• Mantener uso de diazepam hasta pasadas al menos de 2 a 3 semanas desde la instauración de un tratamiento antidepresivo óptimo, por ser el tiempo medio necesario para que un tratamiento con antidepresivos pueda ejercer un efecto notorio, y posterior valoración de necesidad de uso y suspensión paulatina de diazepam pasado el periodo indicado (5).

Asimismo, se realizó un registro del potencial error de seguridad detectado a través del formulario online del portal del Instituto del Uso Seguro del Medicamento (ISMP) (6), para su evaluación y la implementación de medidas que permitan evitar su aparición en futuras ocasiones (ver anexo 2).

RESULTADOS

El paciente acude a cita con su MAP habitual (31/05/23) para entregar el informe de derivación.

Considerando el riesgo potencial de la interacción notificada, el MAP suspendió el tratamiento con mirtazapina y desvenlafaxina, y se prescribió en su lugar paroxetina 20 mg (1 comprimido con el desayuno). Ante la similitud de criterio clínico con el farmacéutico, se propone al paciente no suspender el tratamiento con diazepam hasta nueva valoración (figura 2).

Figura 2 Registro de estado de situación final (31/05/2023)
Extraído de la plataforma digital de gestión de paciente de SEFAC e_XPERT. Disponible en: https://www.sefacexpert.org/

Se logró intervenir desde la FC realizando una medida preventiva, que permitió evitar la aparición de un PRM y RNM que podían comprometer la seguridad del paciente, recibiendo el agradecimiento de médico y paciente.

Además, el 30/06/23 se realizó una breve entrevista telefónica desde la FC, con el paciente, que permitió constatar que mediante el uso de paroxetina y diazepam, experimentó mejoría en el estado de ánimo, así como un mejor control de los episodios de ansiedad, siendo la propuesta realizada desde la FC para la suspensión paulatina de uso de diazepam, declinada momentáneamente por el MAP, pero considerada como intervención a realizar a corto plazo.

CONCLUSIÓN

El Servicio de Dispensación constituye un servicio esencial prestado desde la FC que permite detectar, prevenir y resolver PRM y RNM, que podrían comprometer la seguridad del paciente (7).

Este caso clínico pone de manifiesto el importante papel asistencial que puede desempeñar el farmacéutico comunitario en la detección y prevención de riesgos potenciales asociados a la prestación de la asistencia sanitaria y en la reducción de la morbi-mortalidad asociada al uso de medicamentos y de los correspondientes costes sanitarios.

También permite constatar la necesidad de la realización de un trabajo conjunto entre médicos y farmacéuticos para obtener resultados favorables en la salud del paciente, así como la importancia de llevar a cabo una notificación de los errores que puedan poner en riesgo la seguridad del paciente, tanto los que han ocurrido, como aquellos considerados como potenciales, para un posterior análisis y desarrollo de estrategias dirigidas a evitar su aparición.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Foro de Atención Farmacéutica-Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC). Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2019. Disponible en: https://www.farmaceuticos.com/wp-content/uploads/2021/02/ 2021-guia-practica-spfa.pdf

2. BOT Plus. [Internet] Madrid. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. [Último acceso 04/09/23]. Disponigle en: https://­botplusweb.farmaceuticos.com/

3. CIMA. Buscador avanzado de medicamentos [Internet]. [citado 23 de Agosto de 2023]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/buscadoravanzado.html

4. Orozco García R, Garnier Fernández JC, Pizarro Alvarado G. Generalidades sobre toxicidad serotoninérgica. Rev.méd.sinerg 2021;6(6):e679. https://doi.org/10.31434/rms.v6i6.679

5. Martín A, Lozano M, Ferrer E. Deshabituación de benzodiazepinas en un paciente preparando cápsulas de diazepam en dosis decrecientes. Farm Comunitarios. 2020 May 11;12(2):26-29. https://doi.org/10.33620/FC.2173-9218.(2020/Vol12).002.05

6. Ismp españa [Internet]. [citado 4 de Septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.ismp-espana.org/estaticos/view/20

7. Pérez RO, Adsuar GM. Seguridad del paciente durante el servicio de dispensación en farmacia comunitaria ante un error de prescripción. A propósito de un caso. Farm Comunitarios. 2023 Oct 16;15(4):51-57. https://doi.org/10.33620/FC.2173-9218.(2023)

Anexo 1. Informe de derivación elaborado para entregar al MAP

Anexo 2. Notificación de sospecha de RAM a farmacovigilancia (AEMPS)