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Farm Comunitarios. 2022 Oct 21;14(4):38-41. doi: 10.33620/FC.2173-9218.(2022/Vol14).004.06

Servicio de dispensación: interacción entre darunavir y quetiapina

Presentación del caso

Paciente varón de 52 años, con síndrome metabólico, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), insomnio, trastorno de ansiedad generalizada, esquizofrenia y con medicación analgésica (tabla 1). Al acudir a la farmacia nos comenta que tiene problemas con su medicación, concretamente con la quetiapina. Ante esta situación se le invita a la zona de atención personalizada y se averigua que lleva sufriendo desde hace tiempo numerosos episodios nocturnos de insomnio e intranquilidad, especialmente coincidentes con la administración de quetiapina. El cénit de la situación llegó cuando tuvo que ser socorrido por una ambulancia al presentar un estado de gran confusión, agitación y una profunda y marcada taquicardia que tuvo que ser remediada in situ por los que le atendieron.

 

Tratamiento farmacológico del paciente
Tabla 1 Tratamiento farmacológico del paciente

 

Estudio y evaluación

Al profundizar durante la entrevista averiguamos que se trata de un paciente con VIH, al estar tratado con medicamentos hospitalarios y que no aparecen en el sistema de receta electrónica. Dado que no disponemos de acceso a la información sobre la medicación hospitalaria, en la entrevista averiguamos que toma darunavir y etravirina. Tampoco tenemos facilidad de comunicación con el servicio de farmacia hospitalaria, responsable de la dispensación de su medicación para VIH, con el fin de obtener más información. Al revisar la bibliografía observamos que el evento adverso puede guardar relación con un exceso de dosis de quetiapina producida por la interacción con darunavir (tabla 2). 

Tras revisión bibliográfica observamos que los eventos adversos han podido ser ocasionados por la interacción entre quetiapina y darunavir (1-3). Este último fármaco es un potente inhibidor enzimático del CYP450 3A5, concretamente es la vía que emplea la metabolización de la quetiapina. Al emplear ambos fármacos se elevaría de manera significativa los niveles del antipsicótico con riesgo de una sobredosificación del mismo (1,2). La sobredosis de quetiapina puede cursar con prolongación del intervalo QT, convulsiones, estado epiléptico, rabdomiólisis, depresión respiratoria, retención urinaria, confusión, delirio y/o agitación, coma y muerte (1).

 

Tratamiento farmacológico del paciente
Tabla 2 Intervención farmacéutica

 

Intervención

Para el abordaje de este caso es necesario tener en cuenta que son varios médicos que atienden al paciente. Decidimos poner en conocimiento del psiquiatra la inseguridad a la que se enfrenta el paciente con la administración de quetiapina por la influencia de la interacción con darunavir. Según la ficha técnica de darunavir se espera que este medicamento aumente las concentraciones plasmáticas de estos antipsicóticos (inhibición de CYP3A). La administración concomitante de darunavir y quetiapina está contraindicada, dado que puede aumentar la toxicidad asociada a quetiapina. Las concentraciones aumentadas de quetiapina pueden llevar a un estado de coma. Puede ser necesaria una reducción de la dosis del antipsicótico cuando se administren de forma conjunta (3). El paciente refirió presentar estados de confusión y nerviosismo utilizando dosis más bajas de quetiapina. Por ello, se propuso la sustitución del antipsicótico por otro diferente, que no se corresponda a los que se espera un aumento de sus concentraciones plasmáticas, según la ficha técnica de darunavir (tabla 3) (3). Al llegar esta información al facultativo, éste opta por sustituir quetiapina por clotiapina.

En la tabla 4 se ha recogido el metabolismo empleado por los diferentes antipsicóticos, con el objetivo de analizar la influencia de darunavir en el nuevo antipsicótico prescrito (4).

 

Posibles interacciones de darunavir con antipsicóticos
Tabla 3 Posibles interacciones de darunavir con antipsicóticos

 

Metabolismo de los antipsicóticos
Tabla 4 Metabolismo de los antipsicóticos

 

Seguimiento

A partir de este cambio en la medicación y tras un seguimiento durante dos meses, el paciente no vuelve a experimentar ninguno de los problemas que le aquejaban además de que ha recobrado el sueño. A pesar de que clotiapina presenta metabolismo hepático, la situación del paciente no nos hace sospechar que darunavir esté influyendo significativamente en un aumento de la concentración plasmática del antipsicótico. También por su actividad antihistamínica presenta acción sedante, por lo que es de gran ayuda para que el paciente puede conciliar mejor el sueño.

Conclusiones

Sería necesario disponer en el sistema de receta electrónica la información de todos los medicamentos utilizados por el paciente. En el caso presentado hubiera facilitado nuestra labor en la detección entre medicamentos prescritos desde diferentes ámbitos asistenciales. 

Este caso hace evidente la necesidad de mejorar la coordinación y colaboración entre los diferentes ámbitos de atención sanitaria del paciente. Nuevamente sale a la luz la importancia de compartir la historia clínica de los pacientes entre los diferentes profesionales de la salud (4). 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.Ficha técnica de quetiapina [internet]. Revisada en junio 2021. Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios [acceso 10 de febrero de 2022]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63055/FT_63055.pdf 

2.Guelar A, Knobel H. Guía de Interacciones Antirretrovirales [internet]. Barcelona: Servicio de Medicina Interna-Infecciosas. Hospital del Mar; 2011 [acceso 9 de febrero de 2022]. Disponible en: https://www.parcdesalutmar.cat/mar/interaccions_antirretrovirals_2011.pdf .

3.Ficha técnica de darunavir [internet]. Revisada en junio 2021. Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios [acceso 10 de febrero de 2022]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/06380002/FT_06380002.pdf 

4.Rojo-García A. Guía de utilización de antipsicóticos [internet]. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), 2021[acceso 23 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/guiaantipsicoticos/GUIAUTILIZACIONANTIPSICOTICOS.pdf?ts=20210620172034- 

5.García-Delgado Morente A. Importancia de compartir la historia clínica entre los miembros del equipo de salud. Farm Com. 2014; 6 (Supl. 1). Disponible en: https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es/journal-article/importancia-compartir-historia-clinica-entre-miembros-del-equipo-salud 

 

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