Seguimiento farmacoterapéutico del paciente hepatópata

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de 64 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica Child- Pugh A5, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 que recibe el alta hospitalaria tras superar una sepsis por Listeria monocytogenes. Al alta, se modifica su tratamiento antihipertensivo, suspendiendo losartán-hidroclorotiazida 100-12,5 mg e iniciando amlodipino 5 mg. Medicación: Amlodipino 5 mg: 0-0-1, Furosemida 40 mg: 1-0-0, Omeprazol 20 mg: 1-0-0, Acenocumarol 4mg: según hematología, Insulina glargina: 26-0-0, Insulina asparta: según glucemia. Tras varias semanas, el paciente refiere cierta preocupación por la aparición de erupciones cutáneas pruriginosas en cara y cuello que empeoran con el paso de los días además de edemas periféricos. Le derivamos a su médico de atención primaria (MAP) con un informe escrito por sospecha de reacción adversa (RA) a amlodipino. Tras revisión por su MAP, se mantiene amlodipino y se modifica pauta de furosemida a 1-1/2-0 para tratar edemas.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Durante el posterior seguimiento, las afecciones cutáneas empeoran y el paciente presenta cansancio, temblor de manos y dificultad para hablar y concentrarse. Dada la sintomatología compatible con el ingreso previo por sepsis y sospecha de RA, volvemos a derivar a su MAP. A su vez, su MAP le deriva al hospital donde permanece en observación 24 horas. Se realiza bioquímica completa, hemocultivo, urocultivo, TAC craneal, placa de tórax y resonancia magnética.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Presenta valores analíticos en rango y cultivos negativos. TAC y placa de tórax compatibles con la normalidad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En la resonancia magnética se aprecian depósitos de manganeso compatibles con encefalopatía hepática crónica. Tras tratamiento de soporte y mejoría del cuadro neurológico previo se decide su alta. El diagnóstico final es encefalopatía hepática de grado I. El tratamiento al alta es rifaximina 200mg 1-1-1 durante 14 días y lactulosa (1-3 sobres diarios) y posterior seguimiento ambulatorio.

COMENTARIO FINAL

La coordinación farmacéutico-MAP permite una detección precoz de la encefalopatía hepática, así como una rápida recuperación evitando una progresión de la disfunción cerebral hasta un posible coma.

BIBLIOGRAFÍA

Amlodipino. Ficha Técnica del medicamento. Agencia Española del Medicamento y Productos sanitarios.

Jover R. Encefalopatía hepática. Métodos diagnósticos actuales. GH CONTINUADA. MAYO-JUNIO 2004. VOL. 3 N.3