Programa piloto de cribado de riesgo cardiovascular en la mujer perimenopáusica desde la farmacia comunitaria: proyecto ‘MENOVASC’

Introducción

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de desórdenes del corazón y de los vasos sanguíneos (1). Desde hace más de 20 años se mantienen como la primera causa de muerte en todo el mundo (2). Como consecuencia de su elevada prevalencia, efectos negativos sobre la salud y calidad de vida y mortalidad, las ECV son consideradas como un importante problema de salud pública. 

Generalmente, se producen debido a la presencia de una combinación de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) (1), que son un “hábito o estilo de vida o característica biológica cuya presencia incrementa la probabilidad de desarrollar o morir como consecuencia de una ECV en aquellas personas que lo presentan” (3). Existen una serie de factores de riesgo aplicables tanto a hombres como a mujeres, conocidos como FRCV mayores, como son la edad, el sexo o los factores hereditarios, todos ellos no modificables (4); por otro lado, encontramos la hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia, diabetes mellitus (DM), tabaquismo, la inactividad física, el sobrepeso y la obesidad (5), considerados como modificables (4). Los no modificables son los de mayor riesgo, siendo los causantes de la mayoría de la ECV (6).

Además de la detección y gestión de estos factores de riesgo generales, las diferencias entre hombres y mujeres posibilitan la identificación de los factores de riesgo de ECV propios de las mujeres (7). Estos factores de riesgo cardiovasculares exclusivos del sexo femenino son, en la mujer joven, el síndrome de ovario poliquístico (SOP), tratamiento con anticonceptivos hormonales y la menarquia precoz; en la mujer embarazada, la diabetes gestacional, la HTA gestacional o preeclampsia y el parto prematuro; y en la mujer adulta, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y la menopausia, debido al déficit de la producción de hormonas sexuales femeninas, en concreto los estrógenos, que tienen un importante papel como protector cardiovascular. 

La detección y tratamiento precoz de estas enfermedades cardiovasculares es fundamental. Los farmacéuticos comunitarios son los profesionales sanitarios ideales para el abordaje y gestión de estos factores de riesgo cardio­vascular, ya que son accesibles a la mayoría de la población y pueden potencialmente asumir un papel importante en la prevención de enfermedades cardiovasculares. 

El objetivo principal de este trabajo consiste en establecer un protocolo de cribado de riesgo vascular en mujeres durante la perimenopausia desde la farmacia comunitaria. Como objetivos secundarios, nos planteamos calcular el riesgo cardiovascular e identificar posibles factores de riesgo en mujeres perimenopáusicas y empoderar a las mujeres para el manejo de su salud cardiovascular.

Material y métodos

Se trata de un estudio descriptivo realizado desde la farmacia comunitaria a partir de una muestra oportunista de mujeres que acudieron a Farmacia La Ñora con un criterio de inclusión en el estudio de tener entre 45 y 55 años, edad a la que, según la Organización Mundial de la Salud, se desarrolla la menopausia (8). 

Toda la intervención se llevó a cabo en la zona de atención personalizada de la farmacia. Se les informó de los objetivos del estudio y de los beneficios que podrían obtener. Tras firmar el consentimiento informado, se procedió a tomar sus niveles de colesterol y tensión arterial, el peso y la altura. Además, se recopiló información sobre FRCV mayores y FRCV específicos de la mujer (tabla 1), medicación que tomaban y actividad física. A aquellas participantes que tomaban medicación se le valoró la adherencia al tratamiento mediante el test de Morisky-Green (9). 

 

Tabla 1. Factores de riesgo cardiovascular mayores y específicos de la mujer

 

Los valores de corte de colesterol total y tensión arterial utilizados para la estratificación del riesgo cardiovascular fueron de 190 mg/ml para el colesterol total, y los de tensión arterial se reflejan en la tabla 2 (10).

Tabla 2. Clasificación de la presión arterial en adultos

 

Una vez recogidos todos los datos en un formulario (anexo 1), se procedió al cálculo de su riesgo cardiovascular, para lo que se utilizó las tablas SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), recomendadas por la guía europea de prevención cardiovascular en la práctica clínica, que predice el riesgo de mortalidad por causa cardiovascular en función del análisis de la población de Europa, de validez hasta los 65 años, y que incluye unas tablas de bajo riesgo aplicables en España (11). Estas tablas clasifican el riesgo de morir en los próximos 10 años por una enfermedad cardiovascular en cuatro niveles de riesgo: riesgo muy alto (>10 %), riesgo alto (5-9 %), riesgo moderado (3-4 %) y riesgo bajo (<2 %). Para convertir el riesgo de ECV mortal a riesgo de ECV total (mortal + no mortal), se multiplica por 3 para varones y por 4 para mujeres (12). 

Tras la estimación del riesgo cardiovascular de las participantes, se les proporcionó información mediante unos folletos de la Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (SEFAC) sobre los factores de riesgo cardiovascular que presentaban o aquellos que más les preocupaban (13-16). 

Para la medida de la presión arterial se utilizó el dispositivo Omron M3 (HEM-7200-E2(v)) (número de serie: 20131001915VG) validado por la Sociedad Española de Hipertensión (17). Se realizaron dos medidas separadas 3-4 minutos entre sí. Para la medida de los niveles de colesterol total se utilizó el sistema multiCare-in® (número de serie: I00165427), equipo validado por la Universidad de Florencia (18). Para la medida del peso y la altura se utilizó la báscula Keito K8 (número de serie: 3686), calibrada con fecha de marzo del 2021. El dispositivo permitió la medida del peso y la altura, además del cálculo del IMC (kg/m²). El tiempo destinado a cada una de las participantes fue de 15 minutos aproximadamente. 

Adicionalmente, se programó una intervención educativa en el Centro de la Mujer (anexo 2). En esta charla se abordaron los principales temas sobre la salud cardiovascular en la mujer. Al finalizar, se estimó el riesgo cardiovascular de las participantes que lo solicitaron, aunque no se incluyeran en el estudio.

El proceso de datos y el análisis estadístico se llevó a cabo con Microsoft Excel® 2021 y Jamovi® 2.3.16.

La realización del proyecto de investigación fue aprobada por la Comisión de Ética de Investigación, así como el servicio de Protección de Datos de la Universidad de Murcia y forma parte de un Trabajo Fin de Grado de la Universidad de Murcia.

Resultados y discusión

La muestra de este estudio estuvo constituida por 18 mujeres con una edad media de 49,2 (DE 2,9) años. Los valores de los factores de riesgo cardiovascular estudiados se reflejan en la tabla 3.

 

Tabla 3. Valores de los factores de riesgo cardiovascular de las mujeres participantes en el estudio

IMC: índice de masa corporal; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes; DG: diabetes gestacional; CM: ciclo mestrual; SOP: síndrome de ovario poliquístico; ACO: anticonceptivos orales.

 

En este estudio el 66,6 % de las participantes presentó 1 o más factores de riesgo mayores. Sin embargo, en un estudio realizado por Kunstmann y Gainza se encontró que el 80 % de las mujeres de edad media presentaba al menos uno o más FRCV mayores (19). Sí que se pudo observar en este estudio que el 94,4 % de ellas presentaba uno o más FRCV específicos de la mujer, y que el 100 % de ellas presentaba al menos un FRCV, mayor o específico de la mujer. 

Con respecto a los FRCV mayores, el 44,4 % (IC95 %: 21,5 a 69,2) de las participantes presentaba niveles de colesterol iguales o superiores a 190 mg/ml, no tomando ninguna de las que presentaban niveles de colesterol igual o superiores a 190 mg/ml medicación para ello. Solo una de las participantes tomaba medicación para el control de los niveles de colesterol, presentando estos niveles por debajo de 190 mg/ml, y resultando adherente al tratamiento tras realizar el test de Morisky-Green. El 38,9 % (IC95 %: 17,3 a 64,3) presentaban niveles de tensión arterial elevados. Dos de las participantes (3 y 13) tomaban medicación para el manejo de la hipertensión arterial, encontrándose que solo la participante 3 era adherente al tratamiento tras realizar el test de Morisky-Green, y que ninguna de ellas presentaba sus niveles de tensión arterial controlados. Los datos difieren con los encontrados en el Study of Women´s Health Across the Nation realizado con mujeres perimenopáusicas, donde se halló que solo el 10,7 % de las participantes del estudio presentaba niveles de tensión arterial elevados (20). Ninguna de las participantes era diabética.

De las 18 participantes en el proyecto, el 61 % presentaba sobrepeso. Estos resultados se asemejan a los hallados en el estudio realizado por Pongwecharak y Treeranurat, donde se encontró que los factores de riesgo cardiovascular modificables más comunes y que presentaban más de la mitad de los participantes eran sobrepeso u obesidad e inactividad física (21). Difieren estos resultados con los de este estudio en el porcentaje encontrado de personas sedentarias, ya que el 77,8 % (IC95 %: 52,4 a 93,6) de las participantes de este estudio declaró realizar actividad física habitual. Solo dos de las participantes eran fumadoras. 

Con respecto a los factores de riesgo específicos de la mujer, el 16,7 % sufría el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y el 83,3 % manifestó haber tomado anticonceptivos orales alguna vez, cinco de ellas durante 5 años o más. De todas ellas, el 61,1 % presentó alteraciones del ciclo menstrual. El 27,7 % declaró que hacía dos años o más que se habían realizado la última analítica. En lo referente a los FRCV específicos de la mujer relacionados con el embarazo, el 22,2 % de las participantes declaró haber sufrido diabetes gestacional y el 11,1 % manifestó haber tenido un parto prematuro.

Tras la recogida de los datos de todas las participantes, se estimó su riesgo de morir en 10 años por alguna enfermedad cardiovascular mediante las tablas SCORE, encontrándose que todas presentaban un riesgo bajo (<2 %). También se estimó su riesgo de ECV total en 10 años (tabla 4). De todas ellas, sólo la participante 1 fue derivada al médico. 

 

Tabla 4. Clasificación de las participantes en los diferentes niveles de riesgo a 10 años de ECV mortal y total utilizando las tablas SCORE

 

Cabe destacar el caso de la participante 1, que presentó varios FRCV de los que no era conocedora, con un IMC de 36,4 kg/m² (obesidad grado II), niveles de colesterol total por encima de 190mg/ml y niveles de tensión arterial elevados asociados a HTA de grado 2, no tomando medicación para ninguna de las afecciones anteriores. Declaró realizar actividad física de manera habitual, presentar alteraciones del ciclo menstrual y haber tomado anticonceptivos orales durante 6 años. En ninguno de sus embarazos había sufrido diabetes gestacional o parto prematuro. Al calcular su riesgo cardiovascular con las tablas SCORE, se encontró que su riesgo de morir en 10 años por alguna enfermedad cardiovascular era un riesgo bajo y que su riesgo de desarrollar una ECV en 10 años era moderado. Debido al hallazgo de los niveles elevados de tensión arterial asociados a una hipertensión de grado 2, fue derivada al médico. 

De igual modo, la participante 12 presentó niveles de tensión arterial asociados a HTA de grado 3, era fumadora, no realizaba actividad física de manera habitual y consumió anticonceptivos durante muchos años. Presentó DG y actualmente presentaba alteraciones del ciclo menstrual. Su última analítica se la había realizado hace más de dos años. Al calcular su riesgo cardiovascular con las tablas SCORE, se encontró que su riesgo de morir en 10 años por alguna enfermedad cardiovascular era un riesgo bajo y su riesgo de desarrollar una ECV en 10 años era alto.

La mayoría de las participantes en el estudio no eran conocedoras de los factores de riesgo cardiovascular que presentaban o que sus condiciones médicas representaban un factor de riesgo cardiovascular. 

Los resultados obtenidos, en los que con una pequeña muestra de participantes se han conseguido obtener datos que ponen de manifiesto el deficiente abordaje y gestión de los factores de riesgo clásicos y específicos de la mujer durante el periodo perimenopáusico, respaldan el papel beneficioso de la atención farmacéutica en el manejo de los factores de riesgo CV en la mujer mediante un protocolo de cribado de riesgo vascular en mujeres durante la perimenopausia desde la farmacia comunitaria.

Limitaciones

La principal limitación del presente estudio es el pequeño tamaño muestral que no permite establecer conclusiones en cuanto a los valores de frecuencia de las variables pero sí nos ha permitido evaluar el protocolo planteado.

Como cualquier otro estudio basado en la inscripción voluntaria de participantes, esta detección en farmacias de factores de riesgo cardiovascular puede estar sujeta a sesgos de selección.

Conclusiones

Nuestro estudio ha demostrado el beneficio potencial del cribado farmacéutico como primer paso en una estrategia de intervención para identificar posibles factores de riesgo cardiovascular en mujeres perimenopáusicas, evidenciando que los farmacéuticos pueden actuar como nexo entre el paciente y el médico de atención primaria.

Las farmacias comunitarias pueden desempeñar un papel significativo en el abordaje, detección y gestión de factores de riesgo cardiovascular en mujeres perimenopáusicas mediante un protocolo específico. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio publicado que examina los efectos de una intervención integral de detección de FRCV en mujeres perimenopáusicas realizada por farmacéuticos desde la farmacia comunitaria. 

Referencias bibliográficas

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2. Organización Mundial de la Salud. OMS. Las 10 principales causas de defunción [Internet]. [Consultado 9 Feb 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

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9. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67-74. doi:10.1097/00005650-198601000-00007

10. Sabater-Hernández D, de la Sierra A, Bellver-Monzó O, División JA, Gorostidi M, Perseguer-Torregosa Z, et al. Guía de actuación para el farmacéutico comunitario en pacientes con hipertensión arterial y riesgo cardiovascular. Documento de consenso. Farmacéuticos comunitarios. 2011;3(2):69–83. Disponible en: https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/en/system/files/journals/42/articles/03-2-69-83.pdf

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21. Pongwecharak J, Treeranurat T. Screening for pre-hypertension and elevated cardiovascular risk factors in a Thai community pharmacy. Pharm World Sci. 2010;32(3):329–33. doi:10.1007/s11096-010-9373-1