Farmacéuticos Comunitarios. 4(Suplemento 1)

Nuevos anticoagulantes orales, conveniencia de uso

Molina Úbeda JJ, Gómez Romero L, Molina Ortiz R, Huerta Caballo A, Ortiz Tobaruela MA.
Molina JJ, Gómez L, Molina R, Huerta A, Ortiz MA. Nuevos anticoagulantes orales, conveniencia de uso . Farmacéuticos Comunitarios. 4 (Suplemento 1)
Resumen: 

INTRODUCCIÓN: AO nueva generación: inhibidores directos de trombina e inhibidores directos del factor Xa. FANV, arritmia cardiaca más frecuente cuya prevalencia aumenta exponencialmente con edad. Responsable del 50 por ciento de ictus cardioembólicos y del 15-20 por ciento de ictus. La anticoagulación disminuye el riesgo de ictus un 60 por ciento y de muerte un 30 por ciento.

MATERIAL Y MÉTODO: Revisión bibliográfica sobre nuevos anticoagulantes.

RESULTADOS: Los AvK disminuyen un 67 por ciento el riesgo relativo de padecer ictus. Inconvenientes: efecto variable, controles periódicos, estrecho margen –(INR): 2-3- e interacciones farmacológicas y alimentarias. Problemas: poca utilización en pacientes con riesgo de ictus y porcentaje de tiempo que están en rango terapéutico 64 por ciento. Estudio: El 40 por ciento de los pacientes con FANV que presentaron un primer ictus estaban anticoagulados y 57 por ciento sí había sufrido un ictus. Ictus con tratamiento INR < 2. Un 90 por ciento con FA no estaba bien anticoagulados en primer ictus. Dabigatrán produjo un 70 por ciento menos de hemorragias cerebrales que warfarina. Ensayo RELY: dabigatrán (110 mg /12h) redujo tasa hemorragias mayores. 150mg /12h / Warfarina Ictus 1, 11 por ciento / 1, 69 por ciento H. M. 3, 11 por ciento / 3, 36 por ciento 110mg/12h Ictus 1, 53 por ciento / 1, 69 por ciento H. M. 2, 71 por ciento / 3, 36 por ciento Tabla I. Atributos anticoagulantes orales. Control de coagulación: El médico no necesita controlar su coagulación. El médico sí necesita controlar su coagulación (ir al centro 10-15 veces/año a controlarse) Eficacia: -Con este fármaco, 11/1.000 pacientes tratados año pueden sufrir embolia. Con este fármaco, 17/1.000 pacientes tratados año pueden sufrir embolia. Dosificación: Toma una dosis fija al día (1/12h). Toma una dosis variable (puede ser diferente cada día). Seguridad: -El fármaco puede ocasionar tres hemorragias intracraneales / 1.000 pacientes / año. -El fármaco puede ocasionar siete hemorragias intracraneales / 1.000 pacientes / año. Dieta y otros medicamentos: -No requiere vigilar dieta u otros medicamentos que vaya a tomar. -Requiere vigilar dieta u otros medicamentos que vaya a tomar.

DISCUSIÓN: Pacientes con INR lábil, con dificultades físicas o logísticas para controles. Bajo cumplimiento de las escalas de estratificación para riesgo de ictus en pacientes con FA. Hacer mayor uso de escalas en prevención 1ª del ictus y una optimización del tratamiento anticoagulante en pacientes con FA.USO: -Dabigatrán 110 mg/12 h pacientes con menor riesgo embólico y mayor riesgo hemorrágico, y de 150mg/12 h a la inversa. -Ictus con un INR < 2, sustituir por dabigatrán. -Los que descubra la FANV durante el ictus o se conociese previamente pero no tratados. -Pacientes ya en tratamiento con AvK en prevención secundaria.