Miocardiopatía dilatada en paciente consumidor de tóxicos

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de 45 años. Fumador de unos 10-15 cigarrillos/día. Consumidor habitual de speed. Acude a consulta del centro de salud refiriendo disnea desde hace un mes con empeoramiento en los últimos días. Trabaja en el campo, nota inicio de la disnea, taquicardia y sudoración con esfuerzos como subirse o bajarse del tractor. En los últimos días asocia tos seca con el decúbito, que le hacía incorporarse y sentarse en el sillón, así como sensación de distensión abdominal con molestia en región epigástrica. No dolor torácico ni ortopnea. No disminución diuresis. No mareo ni síncope. Afebril.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Constantes estables. Cuello: Ingurgitación yugular hasta ángulo mandibular. Auscultación Pulmonar: Crepitantes bibasales. Auscultación cardíaca: taquicardia rítmica, tercer ruido audible. Abdomen: Globuloso, blando, depresible, sin masas ni visceromegalias, sin signos de irritación peritoneal. Molestias a la palpación de hipocondrio derecho y epigastrio. Hepatomegalia de un través de dedo. Extremidades: pulsos periféricos simétricos. Discretos edemas pretibiales en tercio distal. ECG: Taquicardia sinusal a 105 lpm. Bajos voltajes en derivaciones de miembros. QS v1-v2, Voltajes elevados en precordiales. T negativa v6.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

insuficiencia cardíaca congestiva

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Neumonía. Crisis de ansiedad. Neumotórax. Tromboembolismo pulmonar. Patología del tejido conectivo.

COMENTARIO FINAL

Dada la evolución aguda y la edad de inicio del cuadro en un paciente sin historia cardiológica previa, es importante tener en cuenta los antecedentes personales de riesgo (consumo de tóxicos), y los antecedentes familiares. Es habitual considerar en pacientes jóvenes la etiología psicógena frente a la respiratoria, por lo que es fundamental encontrar los antecedentes y signos clínicos que puedan ayudarnos a discernir ambas opciones.

BIBLIOGRAFÍA

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