Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8(Suplemento 1)

Integración de servicios profesionales en una estrategia global de salud del paciente polimedicado. Presentación de presupuesto

Ortega López A, Ortega López D.
Ortega A, Ortega D. Integración de servicios profesionales en una estrategia global de salud del paciente polimedicado. Presentación de presupuesto. Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8 (Suplemento 1)
Resumen: 

PRESENTACIÓN: paciente de 83 años. Le ofrecemos y presupuestamos diversos servicios profesionales en una estrategia global para mejorar su salud.

INTERVENCIÓN: la realizamos en tres fases:

  • FASE 1 Entrevista inicial: Valoración del paciente
    •  Patología y tratamiento.
  • Diabetes Mellitus (DM) II
  • Metformina 850
  • ½-0-½
  • Hipertensión Arterial (HTA)
  • Nevibolol 5
  • 0-0-1
  • Furosemida 40
  • 1-0-1
  • Manidipino 10
  • 1-0-1
  • Olmesartan 20/Amlodipino 5
  • 1-0-0
  • Fibrilación Auricular
  • Acenocumarol

SEGÚN PAUTA

  • Presión intraocular(PIO) elevada
  • Brinzolamida
  • NO USA
  • Gastroprotección
  • Omeprazol 20
  • 1-0-0
  •  Experiencia farmacoterapéutica: relación del paciente con su medicación. Problemas que más le preocupan: polimedicación (“Tomo muchas pastillas”), incontinencia urinaria, estreñimiento, edemas maleolares, ahogos posprandiales.
  •  FASE 2 Análisis de la información y estrategia: consensuamos con el paciente una estrategia global de salud, integramos en un plan de acción los objetivos para mejorar los problemas que más le preocupan. Incluimos en éste los siguientes servicios: determinación presión intraocular(PIO), determinación Creatinina sérica(Cr), determinación perfil lipídico, determinación Hb1Ac y perfil glucémico de seis puntos, monitorización(MAPA) y medidas aisladas, optimización farmacoterapia.
  • FASE 3 Presentación del presupuesto:Detallamos el coste de cada servicio (coste total de 110€) y lo ofrecemos al paciente. Resultado: tras aceptar la intervención y el presupuesto obtenemos:
    •  PIO(mmHg): OD:16; OI:12. Brinzolamida no necesaria. Aconsejamos que siga sin usar el colirio, y consulte a su médico.
    •  Cr:1,22 mg/dl (FG: 54,5 ml/min). Función renal levemente disminuida.No implica modificación posológica.
    •  Perfil lipídico: dentro de objetivo.No es necesario tratamiento.
    •  Hb1Ac: 5,9%. Perfil glucémico dentro de valores objetivos. Metformina necesaria, efectiva y segura.
    •  En su terapia antihipertensiva detectamos una duplicidad de calcioantagonistas, posible causa del edema y del estreñimiento.
    •  MAPA: Hipotensión diurna, especialmente pospandrial y subidas nocturnas. Patrón RISER. El tratamiento no es efectivo ni seguro.
    •  Compartimos nuestras conclusiones con el paciente.
    •  Nos comunicamos con su cardiólogo por carta aportando todos los resultados. Modifica la estrategia antihipertensiva, reduciendo furosemida(½ ½ 0) y retirando manidipino.
    •  Tras la modificación: desaparece el estreñimiento, ahogo y edemas, disminuye la diuresis, simplifica su farmacoterapia, control de la PA.

CONCLUSIONES: tras implementar una estrategia global de salud consensuada con nuestro paciente, incluyendo servicios remunerados, conseguimos detectar duplicidades terapéuticas, resolver problemas relacionados con la medicación, integrar los servicios que se ofrecen en la farmacia, mejorar la calidad de vida y la confianza del paciente y establecer una relación con el médico. La presentación de presupuestos facilita la remuneración de servicios.