Incumplimiento terapéutico e intervención médico-farmacéutica. A propósito de un caso

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 90 años, autónoma y con buen grado cognitivo, polimedicada, con antecedentes personales de Accidente Cerebrovascular y nerviosismo. Actualmente en tratamiento para la Hipertensión Arterial y la Fibrilación Auricular. La medicación es retirada de la farmacia por parte de un familiar, este acude a la farmacia preocupado por la falta adherencia de la paciente después de encontrar varios envases sin abrir de su tratamiento habitual. Solicitamos revisar el botiquín y para someter a la paciente a una entrevista con la finalidad de valorar el grado de adherencia y el motivo del incumplimiento.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Tratamiento: Bisoprolol cor 2.5 mg (1-0-0). Nimodipino 30 mg (1-0-1). Apixaban 5 mg (1-0-1). Escitalopram 10 mg (1-0-0). Hidroclorotiazida 25 mg (0.5-0-0). Valsartán 40 mg (1-0-0). Simvastatina 20 mg (0-0-1). Diazepam 5 mg (0-0-1).

Para valorar el cumplimiento utilizamos la combinación de dos métodos validados, el test de Morisky-Green y el test de Haynes-Sackett. El segundo es un interrogatorio directo sobre como toma la medicación. La paciente no pudo recrear como tomaba la medicación y no conocía la indicación de Escitalopram y Nimodipino. No estaba tomando Hidroclorotiazida para minimizar la frecuencia urinaria. Tomaba mayor dosis de Diazepam para calmar su ansiedad. Conocía perfectamente la indicación de Apixaban y se la tomaba correctamente.

Comentó su preocupación por el elevado número de fármacos prescritos, refería sentirse bien y no ver necesidad de tomar tanta medicación.

Sus respuestas al test de Morisky-Green: ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad? No. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? No. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? Sí. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla? Sí. El paciente es cumplidor si responde No/Sí/No/No.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Paciente con elevado grado de incumplimiento.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Incumplimiento involuntario.

COMENTARIO FINAL

Se propone a la paciente adherirse al servicio personalizado de dosificación de medicamentos. Acordamos con el Médico de Atención Primaria una nueva valoración terapéutica con el fin de minimizar tomas y fármacos. En conjunta colaboración, educamos a la paciente sobre sus problemas de salud y acordamos mayor seguimiento con el fin de revalorar con mayor frecuencia su tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

Rodríguez Chamorro MA, García-Jiménez E, Amariles P, Rodríguez Chamorro A, Faus MJ. Revisión de tests de medición del cumplimiento terapéutico utilizados en la práctica clínica. Aten Primaria. 2008; 40 (8): 413–8.