Farmacéuticos Comunitarios. 2018 May 24; 10(Suplemento 1):241

Importancia de la revisión de la medicación en anemia ferropénica por inhibidores de la bomba de protones

Prado Álvarez A1, Samperio Ruiz M2
1. CIM COF Cantabria. 2. Farmacia Isabel Ordoñez, Cabezón de la Sal.
Prado A, Samperio M. Importancia de la revisión de la medicación en anemia ferropénica por inhibidores de la bomba de protones. Farmacéuticos Comunitarios. 2018 May 24; 10 (Suplemento 1): 241
Resumen: 

PRESENTACIÓN: varón, 68 años. Sufrió un infarto de miocardio hace 20 años con colocación posterior de stent. En la actualidad presenta anemia ferropénica de origen desconocido tras valoración de especialista digestivo, cardiólogo y endocrino. Tratamiento habitual: omeprazol 20 mg 1 cada 12 horas; clopidogrel 75 mg 1 cada 24 horas; ácido acetilsalicílico 100 mg 1 cada 24 horas; atorvastatina 40 mg 1 cada 24 horas; ezetimiba 10 mg 1 cada 24 horas; carvedilol 25 mg 1 cada 12 horas; hierro 30 mg / vitamina C 64 mg cápsulas 1 cada 24 horas; calcifediol 0,266 mg cápsulas 1 al mes. El paciente está muy preocupado porque no mejoran sus niveles de hierro y ferritina a pesar del tratamiento. Aporta últimas analíticas en las que hace 3 meses los valores eran hierro 61 mcg/dl y ferritina 16 ng/ml y en la actualidad 33 mcg/dl y 14 ng/ml respectivamente.

INTERVENCIÓN: al revisar su medicación se detecta la interacción medicamentosa, notificada por la Agencia Española del Medicamento en el año 2010, entre clopidogrel y omeprazol en la que se desaconseja el uso concomitante de ambos, excepto cuando se considere estrictamente necesario. Teniendo en cuenta que el uso de omeprazol se asocia en algunos estudios a una inhibición en la absorción de hierro, se deriva al médico de familia sugiriendo que se valore la retirada de omeprazol.

RESULTADOS: el médico de familia acepta la intervención y sustituye el omeprazol por pantoprazol. En la siguiente analítica los valores de hierro y ferritina se normalizan.

CONCLUSIONES: la doble antiagregación plaquetaria con ácido acetilsalicílico y clopidogrel es frecuente en la práctica clínica en pacientes con síndrome coronario agudo a los que se les ha colocado un stent, con el fin de evitar complicaciones trombóticas. Sin embargo, esta asociación aumenta el riesgo hemorrágico, en especial en la parte alta del sistema digestivo, por lo que se hace necesario el uso de protectores estomacales. Omeprazol es uno de los fármacos prescritos y, por ello, uno de los más estudiados. La alerta farmacéutica del año 2010 desaconsejaba el uso conjunto de omeprazol / esomeprazol y clopidogrel por inhibición del metabolismo de este último y la consecuente pérdida de eficacia. Sin embargo, la evidencia disponible no aplicaba esta recomendación al resto de los inhibidores de protones. Además, estudios reflejan que omeprazol inhibe la absorción de hierro lo que explicaría la ineficacia del aporte oral incluido en su tratamiento. Pantoprazol es un fármaco que se metaboliza por una vía diferente, lo que avala que no interaccione con clopidogrel. Aunque pertenece al mismo grupo farmacológico que omeprazol no se han encontrado estudios que lo relacionen de forma directa con la inhibición en la absorción de hierro siendo solo extrapolaciones de grupo, por lo que podría no tener los mismos efectos, lo que explicaría la resolución