Hospitalización por reacción adversa a antibiótico. Seguimiento farmacoterapéutico y fisioterapia en el proceso de recuperación

PRESENTACIÓN

Paciente de 34 años con infecciones uretrales recurrentes. Las infecciones se deben a estenosis uretral y aunque tras varias intervenciones quirúrgicas se ha logrado eliminar la estenosis, siguen presentándose infecciones por diferentes bacterias, por lo que el paciente ha sido tratado desde 2018 con diferentes antibióticos dependiendo de las bacterias aisladas en los urocultivos que le realizan de forma rutinaria cada 2 o 3 semanas. En diciembre de 2021 presenta infección asintomática por Escherichia coli y se le prescribe trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg, 1 comprimido cada 12 horas durante 10 días. Tras 8 días en tratamiento el paciente es hospitalizado con fiebre muy alta, cefalea intensa, mareos y dolor muscular que le impide caminar, se confunden los síntomas con COVID-19, pero todas las pruebas diagnósticas salen negativas. Está ingresado en el hospital durante 10 días y además le diagnostican neuropatía periférica y miocarditis. En las analíticas del ingreso aparecen incrementadas las enzimas hepáticas. A los dos meses del alta le hacen seguimiento en cardiología y neurología y las pruebas son totalmente normales y determinan que los síntomas se debieron a la infección urológica.

El paciente sigue presentando diferentes infecciones, pero ninguna le supone síntomas graves hasta mayo de 2022, cuando le determinan otra infección asintomática por E. coli, le prescriben Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg y tras dos días tiene que solicitar una ambulancia que lo traslade al hospital porque presenta fiebre muy alta, cefalea intensa y dolor muscular en las extremidades y la espalda que le impide moverse y valerse por sí mismo. Le vuelven a hospitalizar durante 1 semana; en esta ocasión, los urólogos determinan que la sintomatología no se debe a la infección y derivan al paciente a traumatología donde le diagnostican lumbalgia intensa, le prescriben analgésicos y tratamiento de fisioterapia acuática.

EVALUACIÓN

Durante su segundo ingreso hospitalario el paciente comenta el caso con su farmacéutica de confianza. El paciente lleva en el servicio de seguimiento farmacoterapéutico de la farmacia desde el año 2018, ya que por sus problemas urológicos tiene frecuentes cambios en su medicación. Haciendo un estudio de su tratamiento y actualizando el estado de situación, la farmacéutica detecta que en el momento de los dos ingresos hospitalarios el paciente estaba tomando por vía oral Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg, así que se centra en el análisis de la ficha técnica de este fármaco.

Tabla 1 Terapia antibiótica desde 2018

En la ficha técnica del antibiótico (1,2) en cuestión se describen, entre otras reacciones adversas, varias de las que presenta el paciente:

•Frecuentes: dolor de cabeza

•Muy raras: neuritis periférica, elevación de las transaminasas, artralgia, mialgia, fiebre, miocarditis alérgica.

Se evalúa el estado de situación (3-5) y se detecta un Resultado Negativo de la Medicación de Seguridad.

INTERVENCIÓN

Ya que el paciente se encuentra ingresado en el momento de la consulta a la farmacéutica, tras hacer el estudio y sospechar del RNM de seguridad, se le informa rápidamente por teléfono al paciente para que lo notifique lo antes posible al resto de profesionales sanitarios. Se incluye en la historia clínica la alergia a este fármaco. Además, la farmacéutica notifica a Farmacovigilancia, mediante la tarjeta amarilla, los síntomas que aparecieron en los dos episodios. Tras una semana el paciente es dado de alta, aunque sigue presentando dolor a nivel dorsal y lumbar, por lo que se le indica tratamiento de fisioterapia y se le prescribe tramadol y metamizol como analgésicos.

El paciente acude a un fisioterapeuta privado que pauta ejercicios de terapia acuática para ayudar en la recuperación física. Los ejercicios (6) van enfocados a flexibilizar la zona lumbar y dorsal, aprovechando el bajo impacto muscular y articular que se produce en la piscina. Al inicio se realiza en consulta una explicación de los ejercicios haciendo hincapié en la ergonomía postural y en la correcta ejecución de estos y se facilitan normas generales de seguridad para optimizar la terapia. Se marcan tres sesiones semanales durante 3 semanas. Como el paciente presenta un rango de dolor elevado durante este tiempo, la farmacéutica hace un seguimiento del dolor utilizando diferentes escalas de valoración y trabajando conjuntamente con el fisioterapeuta y el médico para ajustar los tratamientos analgésicos según la evolución.

Al finalizar cada semana se evaluaba la escala de dolor y el balance articular y muscular del paciente a nivel lumbar y la farmacéutica se comunicaba con el médico por vía telefónica para informarle de los resultados obtenidos en las escalas de dolor y proponerle la disminución de la dosis de los fármacos prescritos.

RESULTADO

Desde mayo del 2022, que tuvo lugar último ingreso hospitalario, el paciente ha presentado varias infecciones, pero ha sido tratado con otros antibióticos y no han vuelto a aparecer síntomas graves que hayan requerido acudir a los servicios de urgencias. Tras las 3 semanas de rehabilitación el paciente no tenía ninguna limitación ni contractura en la zona lumbar encontrándose sin dolor y se le recomienda continuar con ejercicios de estiramiento de las cadenas musculares posteriores y de fortalecimiento abdominal en domicilio.

CONCLUSIONES

Este caso clínico demuestra y confirma que existen ingresos hospitalarios relacionados con problemas relacionados con los medicamentos. Consideramos de vital importancia la revisión exhaustiva de la medicación de los pacientes en todos los casos, pero especialmente en los más graves que derivan en asistencia a los servicios de urgencias. Sería necesario que los farmacéuticos ya sean de atención primaria u hospitalarios realizasen estados de situación y evaluaran la necesidad, eficacia y seguridad de todos los fármacos prescritos.

Es necesario facilitar el acceso de los farmacéuticos comunitarios (7) a las historias clínicas de los pacientes con el fin de evaluar y detectar cualquier problema relacionado con los medicamentos que se pueda presentar. En este caso en concreto, debido a que la farmacia cuenta con servicio de seguimiento farmacoterapéutico y el paciente llevaba en seguimiento desde el año 2018 contábamos con mucha información de su historia clínica por lo que no se necesitó un acceso directo, pero si no se hubiera contado con la información recogida durante años se hubiese podido pensar que los síntomas de debían a la infección en el primer episodio o a una lumbalgia en el segundo episodio que fue lo que diagnosticaron los médicos que lo atendieron. Lo que hizo a la farmacéutica pensar que algo fallaba fue que conocía muy bien el caso del paciente y sabía que había pasado por infecciones mucho más intensas sin haber tenido esos síntomas tan graves.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha Téncia Septrín Forte. [Internet] 2021. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/58501/FichaTecnica_58501.html

2. BOT Plus. [Internet] Madrid. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. [Último acceso 04/03/23]. Disponible en: https://bot plusweb.farmaceuticos.com/

3. Montané E, Santesmases J. Reacciones adversas a medicamentos. Med Clín (Barc). 2020;154(5):178-84. doi:10.1016/j.medcli.2019.08.007

4. Coppry M, Duret S, Berdaï D, et al. Adverse drug reactions induced by cotrimoxazole: Still a lot of preventable harm. Fundam Clin Pharmacol. 2022;36(2):421-426. doi:10.1111/fcp.12735

5. Acuña Elvira N. Consulta farmacéutica: intoxicaciones medicamentosas. Editorial Académica Española; 2018. ISBN 978-620-2-09965-3. 72 p.

6. Ripoll Ocete M. Eficacia del ejercicio terapéutico en fisioterapia para el manejo del dolor lumbar crónico no específico en adultos. NPunto. 2020;3(31). Disponible en https://www.npunto.es/revista/31/eficacia-del-ejercicio-terapeutico-en-fisioterapia-para-el-manejo-del-dolor-lumbar-cronico-no-especifico-en-adultos

7. García-Delgado Morente A. Importancia de compartir la historia clínica entre los miembros del equipo de salud. Farm Comunitarios. 2016;8(Supl. 1) Disponible en: https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es/journal-article/importancia-compartir-historia-clinica-entre-miembros-del-equipo-salud