FA: ¿siempre anticoagular?

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón de 91 años, independiente para las actividades de la vida diaria, con antecedentes de fibrilación auricular paroxística, hemorragia digestiva baja, hipertensión arterial mal controlada y prostatectomía. Acude al centro de salud por astenia, somnolencia, disnea y mareo ocasionales. No palpitaciones ni dolor torácico. No otra sintomatología asociada. En el momento de la visita, el paciente no presenta sintomatología. Tratamiento actual: Bisoprolol 5mg (1-0-0); Furosemida 40mg (1-0-0); Lorazepam 1mg (0-0-1); Finasterida 5mg (1-0-0).

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploración física: TA: 148/71; FC: 72 lpm, SpO2: 99%, Tº: 36,6ºC. Consciente, orientado y colaborador, sin aparente focalidad neurológica. Afebril. Eupneico en reposo.AC: arrítmico. No se auscultan soplos. AP: MV conservado. No ruidos sobreañadidos,. Abdomen: no patológico. Extremidades Inferiores: edemas maleolares con signos de insuficiencia venosa crónica.

Pruebas complementarias: ECG: Arrítmico a 75 lpm, No ondas P. QRS estrecho. No alteraciones de la repolarización.Tira de orina: sin alteraciones. Analítica: Leucocitos 6.18 (Neutrófilos 75%); Hemoglobina 13.8; plaquetas 125; INR 1.39 ; Na 135; K 3.9; glucosa 126; Cr 1,12 FG 57; PCR 1.08. Rx tórax: sin alteraciones.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Fibrilación Auricular Permanente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Arritmias supraventriculares. Ictus de origen embólico.

COMENTARIO FINAL

Al tratarse de un paciente de edad avanzada, con Fibrilación Auricular ya diagnosticada previamente, y ante estabilidad hemodinámica, no sospecha de enfermedad valvular o estructural y no indicación de control de ritmo, así como ausencia de focalidad neurológica, se descartó derivar al paciente a servicios de atención especializada.En cuanto al tratamiento, el paciente presentaba un buen control de frecuencia; se valoró la posibilidad de iniciar anticoagulación oral. Sin embargo, el paciente ya había realizado anteriormente tratamiento con acenocumarol que fue retirado tras presentar hemorragias digestivas bajas importantes, que no fueron estudiadas mediante colonoscopia. Se evaluó el riesgo de hemorragia mediante la escala HAS-BLED, con una puntuación de 3 (alto riesgo), por lo que se decidió mantener al paciente sin tratamiento anticoagulante. Se realizarán controles periódicos para seguimiento de la sintomatología y de correcto control de frecuencia.

BIBLIOGRAFÍA

January CT, Wann S, Alpert JS, et al: 2014 ACC/AHA/HRS Guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force of Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 130:2071-2104, 2014