Doctora, a mi marido le está pasando algo

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón 61 años, Diabetes Mellitus II, Hipertensión Arterial, no antecedentes médicos conocidos. Inicia enfermedad actual con caída y debilidad en miembros inferiores, solicitan TAC lumbar y analítica. Un mes después acude con su mujer, angustiada, “ Dra. Lo traigo porque no está bien, no es el mismo, habla lento”. Se realiza anamnesis dirigida y examen físico, se deriva a urgencias donde tras valoración y realización de TAC craneal, alta, con seguimiento por Médico de Atención Primaria y neurólogo. Veinte días después presenta pérdida de fuerza en miembros inferiores con movimientos tónico clónicos, ingresa para estudio.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploración física (Atención primaria): Neurológico: destaca leve desviación de comisura bucal a la derecha, leve bradilalia, marcha desviada a la izquierda. Analítica normal. TAC craneal inicial: sin contraste, hipodensidad difusa subcortical frontal derecha en probable relación con lesión isquemia antigua a confirmar con RMN. Punción Lumbar: normal. RMN PLUS ESPECIAL: Alteración difusa de la señal de la sustancia blanca en región frontal-aprieto- temporal derecha, extensión al núcleo talámico derecho, realce heterogéneo, contactando con el atrio y el hasta occipital del ventrículo lateral derecho. Captación patológica en la vertiente lateral derecha de la protuberancia y de localización subaracnoidea en el canal raquídeo cervical ( a nivel de C2). Hallazgos sugestivos de glioblastoma multicéntrico. Biopsia: Glioblastoma multicéntrico grado IV

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Glioblastoma Multicéntrico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Linfoma. Metástasis. Infecciones

COMENTARIO FINAL

Nos enfrentamos a un diagnóstico que generalmente no sospechamos, pero destacar la importancia de realizar un examen físico y anamnesis en atención primaria para decidir si precisa de valoración a otro nivel de manera urgente. El glioblastoma multicéntrico es poco frecuente y peor pronóstico que el glioblastoma multiforme unifocal. La multiplicidad de las lesiones obliga a realizar diagnóstico diferencial, los estudios de imagen con frecuencia son insuficientes y obliga a realizar biopsia para establecer el diagnóstico y decidir conducta terapéutica.

BIBLIOGRAFÍA

- Gómez Vega JC, Ocampo Navia MI, Feo Lee O. Epidemiología y caracterización general de los tumores cerebrales primarios en el adulto. Universidad MED. 2019;60(1):1-14.

- Glioma care at Mayo Clinic. Glioma: diagnosis and treatment [Internet]. Jacksonville: Mayo Foundation for Medical Educativo and Research; 2018 [citado 06 May 2019]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/glioma/diagnosis-treatment/drc-20350255