Doctor: ya no aguanto más...

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 70 años, no fumadora, diagnosticada de hipertensión (HTA) desde 1997 en seguimiento por médico de atención primaria (MAP) en colaboración con farmacéutico comunitario para control de presión arterial (PA) mediante medida clínica y monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) desde el año 2015. Desplazada en canarias durante 2 años (2018-inicios 2020).

Diagnosticada de fibromialgia, hiperlipidemia e insomnio.

Tratamiento: olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/5/12,5 mg (0-0-1), duloxetina 60 mg (1-0-0), ezetimiba 10 mg (0-0-1), alprazolam 0,5 mg (0-0-1), lormetazepam 1 mg (0-0-1).

Se realizan medidas aisladas de PA en farmacia (MAFC) observándose valores por encima del umbral. Se acuerda realizar MAPA (28/09/2020) obteniendo valores superiores al umbral en periodo de actividad, descanso y 24 horas.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Colesterol:218 mg/dl, LDL:100 mg/dl, albúmina:<3g/dl. FG:89 ml/min/1,73 m2. Perímetro de cintura:94 centímetros. Índice masa corporal (IMC):34,7 kg/m2(obesidad tipo I).

Grabación de sueño con móvil: paciente refiere hablar en sueños, ronquidos y pausas respiratorias que llevan a sueño no reparador.

MAFC: Presión arterial sistólica/diastólica (PAS/PAD):161/96 mmHg. Frecuencia cardíaca:83 lpm.

MAPA:

PAS/PADactividad:135/79 mmHg.

PAS/PADnocturno:132/75 mmHg.

PAS/PAD24horas:134/78 mmHg.

Se observan un 100% de valores superiores al umbral (PA≥120/70 mmHg) de lecturas nocturnas y perfil circadiano non dipper.

Durante el día de la MAPA el marido refiere que estuvo dormida durante 3 momentos del día.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Elevación de valores de PA en periodo de actividad y nocturno, perfil circadiano sistólico non dipper, con somnolencia diurna así como “cansancio excesivo”.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Empeoramiento de control de PA por: edad, inefectividad de tratamiento, falta de adherencia, síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS).

COMENTARIO FINAL

Tras la MAPA el médico de atención primaria deriva a unidad de sueño siendo diagnosticada de SAHS (grado grave) instaurándose tratamiento con presión positiva continua por vía nasal (CPAP) e incrementa tratamiento antihipertensivo olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/12,5(0-0-1).

Pasados 5 meses se realiza nueva MAPA:

PAS/PADactividad:125/72 mmHg.

PAS/PADnocturno:112/64 mmHg.

PAS/PAD24horas:122/70 mmHg.

PA controlada tanto en período de actividad como sueño y perfil circadiano dipper. La colaboración del MAP y del farmacéutico comunitario mediante el uso de la MAPA permitieron el diagnóstico final del SAHS y su tratamiento, mejorando los valores de PA y la calidad de vida del paciente. El SAHS desempeña un papel en la patogenia de la HTA.

BIBLIOGRAFÍA

Fava C et al. Effect of CPAP on blood pressure in patients with OSA/hypopnea a systematic review and meta-analysis. Chest2014;145(4):762-771.