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Farm Comunitarios. 2022 Oct 21;14(4):34-37. doi: 10.33620/FC.2173-9218.(2022/Vol14).004.05

Derivación desde el Servicio de Indicación Farmacéutica al de Revisión del uso de medicamentos

Presentación del caso

Mujer de 54 años con bajo nivel educativo que acude a la farmacia comunitaria por un trastorno del sueño solicitando tratamiento.

En el mostrador puntúa 18 (insomnio clínico moderado) en el Insomnia Severity Index (1). Indica dificultad para conciliar el sueño, despertares nocturnos y somnolencia diurna las últimas 3 semanas. Valora su estado de salud en 70 sobre 100 siguiendo la metodología del proyecto INDICA+Pro (2). Se determina que puede padecer insomnio clínico moderado de corta duración, catalogado como un síntoma menor (3,4).

Se realiza el Servicio Profesional Farmacéutico Asistencial (SPFA) de Indicación Farmacéutica (IF). Se automedica desde hace 4 días con zolpidem 5 mg, recomendado y cedido por un familiar. Sin embargo, no está conforme debido a que el medicamento le produce sopor. 

La tabla 1 muestra las prescripciones en su receta electrónica. 

 

Prescripciones del paciente
Tabla 1 Prescripciones del paciente

 

Se indica tratamiento con melatonina de la marca ZzzQuil Natura®, que lleva además otros componentes relajantes y sedantes de carácter fitoterápico. Se hace hincapié en cesar el zolpidem con una breve educación sobre el uso racional de medicamentos y la automedicación. Se instruye a la paciente en hábitos para la higiene del sueño y medidas higiénico-dietéticas. Para reforzar la comunicación se imprime una hoja con las recomendaciones.

Tras 12 días se evalúa la IF vía telefónica. La paciente presenta una mejoría de 9 sobre 10 en el síntoma menor y un incremento de 5 puntos en su estado de salud global.

Pasados 2 meses, acude de nuevo a la farmacia reportando que está mucho peor. Ha cesado voluntariamente el tratamiento indicado porque cuando lo toma, duerme menos.

Al revisar su ficha en SEFAC eXPERT se observa que no volvió a retirar el producto indicado. El equipo de la farmacia comunitaria pregunta si es posible que lo haya retirado en otra farmacia o, incluso, en otro tipo de establecimiento y la paciente asegura que no. Además, indica que aún le quedan bastantes dosis y que cuando las tomaba lo hacía como se le indicó, señalando que mantiene buena adherencia. 

Se realiza un recuento de la medicación y se llega a la conclusión de que debería haber agotado todas las dosis hace al menos 15 días. Se decide derivar a la paciente al SPFA de Revisión del Uso de los Medicamentos (RUM).

Estudio y evaluación

La paciente acude al servicio de RUM con toda la medicación que tiene al alcance en su casa. Antes de realizar el servicio se separan los medicamentos que pertenecen a su cónyuge y otros convivientes en el mismo domicilio.

Destaca la presencia de un bote de cafeína en cápsulas, que suele venderse como suplemento deportivo. Durante el servicio de RUM se descubre que, en vez del medicamento indicado, la paciente está tomando cápsulas de cafeína. Por la entrevista sospechamos que su nieto, con el que convive, utiliza suplementos para deportistas y se ha producido una confusión entre ambos envases al ser parecidos. 

Los datos obtenidos en la RUM se muestran en el anexo. Se incluyeron los productos sin prescripción activa: suero fisiológico para uso ocular, ibuprofeno 400 mg comprimidos y diclofenaco tópico.

El enalapril y la metformina presentan una adherencia parcial debido a que en ocasiones olvida tomar su medicación o no lo hace por no disponer de la misma. Hace referencia a que, en ocasiones, cuando debe tomarlos no los tiene a su alcance; por ejemplo, cuando come fuera.

Intervención

Se realiza la revisión de la medicación. Para evitar el uso ocasional del Zolpidem sin prescripción, in situ se le indica que lo mejor es desecharlo en el punto SIGRE. La paciente acepta hacerlo delante de nosotros.

El ibuprofeno, diclofenaco y suero fisiológico son medicamentos no necesarios. Se trata de prescripciones antiguas. Además, se explica que, como marca la ficha técnica del ibuprofeno, es aconsejable tomarlo antes de las comidas y no en ayunas como venía haciendo hasta ahora. La paciente presentaba dificultades para aplicarse el suero fisiológico vía ocular. Se explica la técnica adecuada para hacer la aplicación más sencilla. Su enfermera se lo recomendó como indicación para la conjuntivitis alérgica durante la primavera.

Se intenta solucionar la falta de adherencia que presenta a los medicamentos enalapril y metformina. Se realiza la recomendación de llevar consigo un pastillero con algunas dosis preparadas.

Por último, se explica la correcta eliminación de todos los medicamentos en el punto SIGRE de la farmacia y se soluciona la confusión producida entre las cápsulas de cafeína y el Zzzquil® . 

Resultado

Tras la RUM hemos asegurado que la paciente cesara la automedicación con zolpidem. Se aclaró el error de medicación de los envases entre el complemento deportivo de cafeína y el Zzzquil® indicado en la IF. 

Por otro lado, al retomar el tratamiento con Zzzquil® mejoró su índice de severidad del insomnio a 12 (insomnio subclínico) en 3 semanas tras la RUM. En el mismo tiempo, la paciente indica que la solución del pastillero ha mejorado su adherencia a los tratamientos de enalapril y metformina. Aun así, se le propone fijar una nueva revisión a los 3 meses.

Conclusiones

El servicio de IF permitió realizar un seguimiento de la paciente que de otro modo no se habría realizado. Sin este seguimiento, que se lleva a cabo en el servicio de IF y en el proyecto INDICA+Pro, probablemente hubiera sido imposible detectar el problema derivado de la confusión entre los dos medicamentos.

El registro de la indicación nos permitió realizar un conteo de medicación que señalaba la imposibilidad, o bien de que fuera adherente, o bien de que le restaran dosis para tomar.

La IF ha servido de enlace con el servicio de RUM. La derivación a los distintos SPFA desde el mostrador se antoja esencial desde nuestra experiencia para solventar los problemas relacionados con la salud de nuestros pacientes. 

La confusión entre los envases de melatonina y el de cafeína ha provocado que se obtenga un empeoramiento de la salud de la paciente. Esta realidad puede ser más notable en pacientes vulnerables debido a su bajo nivel educativo o inadecuada alfabetización en salud.

Referencias bibliográficas

1.Sierra JC, Guillén-Serrano V, Santos-Iglesias P. Insomnia Severity Index: algunos indicadores acerca de su fiabilidad y validez en una muestra de personas mayores. Rev Neurol. 2008;47(11):566. doi:10.33588/rn.4711.2008221

2.Amador-Fernández N, Benrimoj SI, García-Mochón L, García-Cárdenas V, Dineen-Griffin S, Gastelurrutia MÁ, et al. A cost utility analysis alongside a cluster-randomised trial evaluating a minor ailment service compared to usual care in community pharmacy. Bmc Health Serv Res. 2021;21(1):1253. doi:10.1186%2Fs12913-021-07188-4

3.Faus-Dáder MJ, Gómez Martínez JC, Martínez-Martínez F. Protocolos de indicación farmacéutica y criterios de derivación al médico en síntomas menores. Granada: Editorial Técnica Avicam; 2018.

4.American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed. 2014. doi:10.1378/chest.14-0970

Editado por: © SEFAC. Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria.
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