Daño renal agudo por antiinflamatorios no esteroideos

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 77 años que acude a Urgencias por cuadro de 3 días de evolución de malestar general, astenia, náuseas, vómitos y oliguria. Refiere asimismo falta de apetito y disminución de la ingesta hídrica. En tratamiento desde una semana antes con dexibuprofeno por faringitis. Antecedente de asma en tratamiento con budesonida/formoterol.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

A la exploración, la paciente presenta regular estado general, tensión arterial 178/68 mmHg, auscultación cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen blando y depresible con molestias a la palpación en epigastrio. Analítica: creatinina 7,93 mg/dL, filtrado glomerular 4 ml/min/1,73m2, natremia 152 mEq/L. En analítica previa (5 meses antes): creatinina 0,86, filtrado glomerular 65, natremia 137. Se solicita interconsulta con Servicio de Nefrología, que pide TC abdominopélvico, donde no se evidencian alteraciones significativas. Se decide ingreso en planta para iniciar sueroterapia y estudio. Dada la falta de mejoría de la función renal en las primeras 24 horas, se decide iniciar hemodiálisis. Tras 25 días de ingreso es dada de alta a domicilio con hemodiálisis permanente dada la persistencia de la insuficiencia renal.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Daño renal agudo por antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en contexto de deshidratación.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Nefropatías intersticiales, uropatía obstructiva, glomerulonefritis.

COMENTARIO FINAL

Los AINEs deben utilizarse con precaución en pacientes de edad avanzada, con pautas cortas y evitando su uso concomitante con otros fármacos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los diuréticos. Mantener una buena hidratación oral es fundamental para evitar complicaciones como la descrita. Además, debe alertarse sobre síntomas como vómitos o diarrea, que pueden inducir deshidratación y potenciar el efecto nefrotóxico de estos fármacos. El papel de las oficinas de farmacia en el consejo sobre la correcta administración de los AINEs es de vital importancia dada su accesibilidad por parte de los usuarios, además de poder comunicar posibles interacciones o efectos adversos a los médicos de Atención Primaria mediante los registros en la receta electrónica.

BIBLIOGRAFÍA

Cavalcanti-Lucas GN, Carneiro-Leitao AC, Lima-Alencar R, Fagundes-Xavier RM, De Francesco-Gaher E, Bezerra-Da Silva G. Pathophysiological aspects of nephropathy caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Bras Nefrol. 2019; 41(1):124–130. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2018-0107