Farm Comunitarios. 2018 May 24;10(Suplemento 1):192

Cuando incumplimiento y dosis inadecuada no son resultados negativos asociados a la medicación

Monteagudo Juncos ML1, Martínez López L1
1. Farmacéutico/a comunitario.
Monteagudo ML, Martínez L. Cuando incumplimiento y dosis inadecuada no son resultados negativos asociados a la medicación. Farm Comunitarios. 2018 May 24;10(Suplemento 1):192
Resumen: 

PRESENTACIÓN: durante la dispensación de su medicación, una paciente (mujer, 50 años) tratada con estatinas comenta que sufre molestias musculares en piernas y brazos. Tras ofrecer y explicar el procedimiento, acepta llevar a cabo una revisión del uso de sus medicamentos (RUM).

REVISIÓN Y EVALUACIÓN: la RUM se realiza con metodología y material del programa REVISA® de SEFAC. Prescripciones: lamotrigina 200 mg (Labileno® 1-1-1) y simvastatina 20 mg (0-0-1). Toma a demanda paracetamol 1 g para la mialgia y alguna cefalea puntual. Conoce sus patologías y tratamientos, así como dosis, pautas e información relativa a conservación y eliminación. Detectamos las siguientes anomalías: - Posibilidad de mialgia por estatinas. La paciente incumple el tratamiento con simvastatina (nunca se le ha dispensado). En su lugar toma pravastatina 20mg, que no tiene prescrita. Lo hace por indicación de su hepatólogo: sustituyó simvastatina cuando fue tratada de hepatitis C, en la actualidad superada. Pravastatina no se metaboliza de manera significativa por el sistema del CYP450 y no sufre reacciones hepáticas de fase I. Al contrario, simvastatina sufre una extensa extracción hepática de primer paso. Según analítica reciente, los niveles de colesterol y enzimas hepáticas son normales. - Lamotrigina. a) Dosis: para la indicación de epilepsia y tratamiento en monoterapia, 600 mg/día es una dosis elevada. Hasta 2011, el tratamiento incluía también carbamazepina 200 mg (Tegretol®), fármaco inductor de la glucuronización de lamotrigina, haciendo necesaria una dosis mayor de ésta. b) Administración: la paciente traga los comprimidos dispersables/masticable por su mal sabor. - Paracetamol. El uso concomitante de paracetamol y lamotrigina resulta en una reducción del AUC y semivida de lamotrigina. Aunque la interacción probablemente carece de repercusión clínica, puede ser recomendable la monitorización.

INTERVENCIÓN: facilitamos a la paciente informe sobre la RUM. Incluye:

a)    educación en alimentación y hábitos saludables para hipercolesterolemia,

b)   confirmación de que es posible tragar enteros los comprimidos de lamotrigina con agua y

c)    información sobre la interacción lamotrigina - paracetamol (el analgésico no figura en la ficha de medicación) y sugerencia de poner en conocimiento del neurólogo.

Acordamos redactar informe de derivación al médico de atención primaria (MAP) para que valore la mialgia y el tratamiento para la hipercolesterolemia, según antecedentes e instrucciones de su hepatólogo. Respecto a la dosis diaria de lamotrigina, la paciente prefiere aguardar a la cita con su neurólogo, con quien comentará el caso.

RESULTADOS: no se recibe respuesta del MAP ni se modifica el tratamiento de la hipercolesterolemia. La paciente continúa tomando pravastatina 20. El neurólogo, teniendo en cuenta la estabilidad de la paciente, no modifica el tratamiento con lamotrigina. Recomienda reducir el uso de paracetamol al mínimo necesario y/o usar dosis de 650 o 500 mg.

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