Consecuencias de las resistencias a antibióticos

Descripción del caso

Mujer de 40 años visita al CS por presencia de absceso de 0.5x0.5 cm, consistencia petriforme, en región nasolabial, de dos semanas de evolución. Ligera molestia regional sin dolor o sensación parestésica. Dada su escasa repercusión, se decide iniciar tratamiento con mupirocina tópica, con mejoría inicial, pero reaparición de la lesión e incremento de su tamaño semanas más tarde asociado a otra lesión de las mismas características. Hiperemia regional asociada. Se inicia tratamiento con Amoxicilina/Clavulanico 875/125. Mejoría sin respuesta completa.  No AF ni AP de interés, exepto 3-4 cuadros de faringoamigdalitis pultácea al año. Enfermera en activo.

Exploración y pruebas complementarias

BEG. NC, NP, NH. Eupneica. Colaboradora. Región nasolabial: Presencia de 2 lesiones abcesificadas de 1x1 cm y 0.5x0.5 cm con halo periférico hiperémico. Se decide consulta telemática a Dermatología: Tras valoración del cuadro, establecen como posible cuadro un impétigo o foliculitis e iniciar nuevo ciclo de Amoxi/Clavulánico. En caso de no mejoría, se solicitará exudado nasal.

Exudado nasal, cultivo y antibiograma: Positivo para Staphylococo aureus con resistencia para Amoxicilina/Clavulanico y sensibilidad a ciprofloxacino.

Orientación diagnóstica

Portadora de Staphylococo aureus resistente a meticilina (SARM) de probable origen nasocomial. 

Diagnóstico diferencial

Impétigo, Foliculitis

Comentario final

La mayoría de los estafilococos se propagan por contacto de piel con piel, aunque no siempre es así. La meticilina es un antibiótico betalactámico del grupo de las penicilinas. La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección de las infecciones por S. aureus sensible a este fármaco. Un médico, una enfermera incluso los visitantes al hospital puedenportar estafilococos en su cuerpo y propagargarse . La mayoría de las veces, la presencia de SARM no causa una infección ni síntomas, lo que se conoce como <conolización>. La autoinoculación y la transmisión de persona a persona en individuos con contacto íntimo y prolongado constituyen factores predisponentes. La región orofaríngea es el principal reservorio. Será imprescindible estudiar las resistencias para evitar sobremedicación innecesaria.

Bibliografía

Centers for Disease Control and Prevention website. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). www.cdc.gov/mrsa/index.html. Updated May 16, 2016.