Caso de necesidad e inseguridad en diabetes

OBJETIVO: El paciente es un varón de 64 años, como se conocen sus antecedentes de diabetes por parte de madre, durante el “evento de salud sobre la diabetes”, se le invita a realizar un control de glucemia en ayunas. Presenta un resultado de glucosa elevado: 169mg/dl. Se le cita al día siguiente para asegurarnos y da en ayunas una glucemia capilar de 184mg/dl.

MÉTODO: Siguiendo la metodología Dáder de seguimiento farmacoterapéutico se sospecha de un caso de necesidad de tratamiento farmacológico. Las dos determinaciones ya son suficientes para comunicárselo al médico por escrito para que decida un diagnóstico y posible tratamiento farmacológico que controle la glucemia. Como plan de trabajo se le cita al paciente para educarle durante 30 minutos sobre los hábitos higiénico dietéticos en diabetes.

RESULTADO: El médico acepta la intervención y pauta metformina de 1.000mg en sobres (dianben®) 1-1-1, el paciente empieza a seguir la pauta y nos comenta al mes que ha abandonado el tratamiento por las fuertes molestias intestinales (diarrea). La metformina produce un Resultado Negativo de Inseguridad que provoca el incumplimiento terapéutico. La glucemia 2h tras el desayuno la tiene en 186mg/dl. En el despacho de la farmacia se le explica al paciente el alto riesgo de abandonar el tratamiento, se recomienda por escrito al médico y al paciente que inicie el tratamiento en dosis bajas y las aumente de forma progresiva para tolerar mejor la biguanida. El médico acepta de nuevo nuestro consejo y pauta metformina en menor dosis 850mg (1/2 - ½ -1/2) que luego aumentará a (½-1-1/2). A las dos semanas las molestias intestinales han desaparecido y la glucemia media de los perfiles esta en 122mg/dl. Entonces entendemos que la inseguridad cuantitativa de la metformina esta solucionada y su tratamiento es ahora necesario, efectivo y seguro. El mejor parámetro para el control de la efectividad de la medicación en la diabetes es la hemoglobina glicada, por ello se ha solicitado al médico en el próximo análisis.

CONCLUSIONES: Conocer bien la enfermedad de la diabetes y los consejos educativos ayudan a: detectar pacientes ocultos, mejorar el cumplimiento terapéutico y obtener un mejor co ntrol metabólico. En general la metformina debería iniciarse en dosis bajas e ir aumentando de forma paulatina según las necesidades y tolerancia del paciente. El diabético desea tener más conocimientos para participar de forma activa en su enfermedad.