Atención Primaria y Farmacéutica: Dispensación de antiinflamatorios no esteroideos

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente mujer de 36 años con antecedentes personales: Alergia a penicilina. Síndrome ansioso depresivo en tratamiento con trazodona y lorazepam. Lumbalgia en tratamiento con AINEs. Acude por vómitos de contenido oscuro desde hace 12 horas. Su mayor preocupación era que el ibuprofeno no hacía el efecto analgésico por el síndrome emético, presentando dolor lumbar incontrolable. Refiere ingesta de 19 comprimidos de 400 mg en las últimas 24 horas.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Buen estado general. Estable hemodinámicamente. ACR: normal. Abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación generalizada. Aumento de ruidos hidroaéreos con signos de peritonismo. Dolor a la palpación de la musculatura paravertebral en región lumbar. Analítica: Leucocitos 23.500 con neutrofilia, PCR 401 mg/L. Resto de hemograma, coagulación y bioquímica normal. Radiografía de abdomen: neumoperitoneo franco. Tac abdomen con contraste: cámara de neumoperitoneo anterior, líquido libre, perforación gástrica.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Hemorragia digestiva alta. Perforación de víscera hueca. Peritonitis purulenta generalizada

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hematemesis: Cáncer gástrico. Gastritis. Gastroenteritis. Hepatitis viral crónica. Lesión iatrogénica. Síndrome de Mallory-Weiss. Síndrome de Zollinger-Ellison. Tumores en el esófago o en el estómago. Úlcera gástrica o duodenal. Várices esofágicas.

COMENTARIO FINAL

Desde el punto de vista de Atención Primaria es primordial la realización de una buena anamnesis, identificar signos de alarma y una actuación rápida; co derivación urgente al Hospital tras la sospecha diagnóstica. Además cabe destacar tanto la prevención como promoción de la salud de los médicos como farmacéuticos sobre la toma de antiinflamatorios. Según la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (Aemps), se tendría que prescribir la mínima dosis eficaz durante el mínimo tiempo posible. Se ha demostrado eficacia en cuanto a la analgesia del Ibuprofeno 400 mg, ya que no es inferior al de 600 mg, además de la disminución de efectos adversos, siempre y cuando se cumpla con la pauta posológica. Desde 2019 sólo se puede adquirir en la farmacia ibuprofeno de 400mg sin receta, pero sino se hace un uso responsable, los efectos secundarios pueden ser letales.

BIBLIOGRAFÍA

Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios [internet]. Madrid: Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios; 2011 [acceso 27 de abril de 2021]. Disponible en: http://www.aemps.gob.es.