Identificación en farmacia comunitaria de probables resultados negativos asociados al tratamiento con rosuvastatina en una paciente polimedicada

PRESENTACIÓN DEL CASO: mujer de 70 años acude a la farmacia comunitaria por un reciente agravamiento del insomnio que padece desde hace 3 meses y que no ha mejorado con la suplementación con melatonina. Al identificarla durante el servicio de indicación como paciente polimedicada se le propone realizar una revisión de la medicación para descartar un origen iatrogénico del problema de salud. Tras la entrevista inicial en la zona ZAP, descubrimos que la paciente ha notado también aparición de tos, que achaca a un empeoramiento del asma aunque no es adherente al tratamiento de rescate, y que hace 6 meses ha iniciado un tratamiento con rosuvastatina 10 mg.

EVALUACIÓN: tras el análisis de la bibliografía disponible, identificamos algunas posibles causas de los problemas de salud. El insomnio está descrito como reacción adversa frecuente de losartán, poco frecuente de letrozol y montelukast y de frecuencia desconocida de rosuvastatina. La tos está descrita como reacción adversa frecuente de losartán, poco frecuente de amlodipino y de frecuencia desconocida de rosuvastatina. Además la tos puede indicar una inefectividad del tratamiento de mantenimiento del asma o puede ser consecuencia de la falta de adherencia a la medicación de rescate. A pesar de que la tos y el insomnio son reacciones adversas extremadamente raras de rosuvastatina, al existir una secuencia temporal entre el inicio del tratamiento y la aparición de los síntomas y ya que esta causa pueda explicar ambos resultados negativos de la medicación (RNM), seleccionamos rosuvastatina como la causa más verosímil.

INTERVENCIÓN: se deriva al médico informando de nuestra sospecha y recomendando la evaluación del beneficio-riesgo de rosuvastatina.

RESULTADO: en la siguiente visita, la paciente nos comenta que el médico le suspendió el tratamiento hipocolesterolemiante y que ha notado mejoría en los síntomas que presentaba. Por miedo a volver a sufrir reacciones adversas la paciente no consiente la reintroducción del fármaco, por tanto, con la información disponible podemos establecer que la relación causal es “probable” (algoritmo Karch-Lasagna modificado).

CONCLUSIONES: durante una revisión de la medicación la identificación de las causas de uno o varios RNM en pacientes polimedicados puede ser difícil debido a que a menudo se detecta más de un candidato y estos pueden ser de diferente naturaleza, como reacciones adversas, problemas de efectividad o falta de adherencia a los tratamientos. El uso de algoritmos de causalidad puede ayudar al farmacéutico comunitario a establecer un plan de actuación más eficaz.