Farmacéuticos Comunitarios. 6(Suplemento 1)

Proyecto KAIROS: comparación de pacientes hipertensos diabéticos tratados versus no diabéticos tratados mediante el uso de mapa en farmacia comunitaria

Blanco González I, Villasuso Cores B, Penín Álvarez O.
Blanco I, Villasuso B, Penín O. Proyecto KAIROS: comparación de pacientes hipertensos diabéticos tratados versus no diabéticos tratados mediante el uso de mapa en farmacia comunitaria. Farmacéuticos Comunitarios. 6(Suplemento 1)
Resumen: 

INTRODUCCIÓN: un correcto con­trol de los valores de presión arte­rial (PA) ha demostrado disminuir la morbimortalidad cardiovascular en los pacientes diabéticos hipertensos tratados. La Monitorización Am­bulatoria de la PA (MAPA) permite evaluar la PA en periodo de activi­dad (PAact), la PA nocturna (PAnoct) y la PA media de 24 h (PAmed24h). La MAPA es el método de medida de PA que mejor define el riesgo car­diovascular.

OBJETIVOS:
1. Comparar perfil circadiano de pa­cientes hipertensos tratados dia­béticos (HTD) vs no diabéticos (HTND).
2. Comparar valores PAact, PAnoct y PAmed24h.
3. Comparar la prevalencia de hi­pertensión clínica aislada (HCA) e hipertensión enmascarada no con­trolada (MUCH).

PACIENTES Y MÉTODO: realizamos un muestreo consecutivo de pa­cientes hipertensos con tratamiento farmacológico que asistieron a dos farmacias comunitarias gallegas desde enero de 2013 a marzo de 2014. Se excluyeron aquellos con fibrilación auricular y/o intoleran­cia al monitor. La muestra resultan­te formó una cohorte a la que se realizó medida aislada de presión arterial en farmacia comunitaria (MAFC) y MAPA 48 horas. Estable­cimos como valor límite cifras de PAact<135/85 y PAnoct<120/70 y PAmed24h<130/80 para considerar PA controlada según MAPA. Los pacientes se derivaron al médico de atención primaria para su posterior valoración. Los datos se expresan como media ± DS.

RESULTADOS: la muestra resul­tante estuvo formada por 58 pa­cientes HTD (edad media 66,1±8,6 años, 43,1 por ciento mujeres) y 190 pacientes HTND (edad media 63±10,6, 56,8 por ciento mujeres). La prevalencia de patrón circadiano non dipping en HTD fue de 51,7 por ciento frente a 45,8 por ciento en HTND. Los valores de PAact, PAnoct y PAmedia 24h sistólica y diastóli-ca fueron de 134 ± 13,6/71,9±7,4, 123,3 ± 17,3/65,3 ± 7,7 130 ± 14,2/70,1 ± 6,35 respectivamente en HTD y de 126 ± 12,1/76 ± 9, 116 ± 12,5/65,8 ± 8, 122,8 ± 11,5/72,3 ± 8,2 en HTND. 12 (20,7 por cien­to) HTD no controlados con MAFC (>140/90) tuvieron cifras de MAPA 24 horas con PAmedia 24h<130/80 y PAact<135/85 y PAnoct<120/70 considerándose pacientes con HCA, frente a 46 (24,2 por ciento) pacientes HTND. 8 (15,5 por cien­to) pacientes de HTD controlados con MAFC (<140/90) tuvieron ci­fras de MAPA 24 horas con PAmedia24h=130/80 y/o PAact=135/85 y/o PAnoct=120/70, considerándo­se pacientes con MUCH frente a 22 (11,6 por ciento) pacientes HTND.

CONCLUSIONES:
1. El perfil circadiano non dipping es superior en HTD. El que la PA noc­turna sea un importante predictor de posibles eventos cardiovascu­lares, confirma el valor pronósti­co de la MAPA en el diagnóstico, control y seguimiento de estos pa­cientes.
2. Los valores de PAact, PAnoct y PAmedia 24 h son superiores en diabéticos que en no diabé­ticos.
3. La MUCH es más prevalente en pacientes diabéticos y la HCA es más prevalente entre los pa­cientes no diabéticos. Sólo el uso de MAPA permite identificar correctamente ambas entidades clínicas.