No puedo más con esta tos

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Se trata de una paciente de 15 años, sin alergias conocidas, con antecedentes médicos de tics motores (parpadeo y muecas) y trastorno de ansiedad, sin toma de medicación ni hábitos tóxicos. Inicia clínica hace año y medio de infección respiratoria de vías altas, con accesos de tos perruna. Se realizan varias tandas de tratamiento: mucolíticos, antitusivos y antibiótico; broncodilatadores con corticoides tópicos y orales; y por último se prueba con inhibidores de la bomba de protones. A pesar de ello, la tos perruna persiste siendo cada vez más frustrante para la paciente y su entorno, provocando problemas psicosociales y en el rendimiento escolar. Considerando la normalidad de la exploración, pruebas complementarias, el tiempo de evolución y el antecedente de tics motores, se orienta la tos como manifestación de tic fónico. Se deriva a Neuropediatría y se instaura tratamiento con clonidina. Tras subida gradual de dosis, en 15 día se consigue una progresiva y evidente disminución de la tos y los otros tics.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Consciente, orientada, colaboradora, buen aspecto general, eupneica, buena saturación. Auscultación cardiopulmonar normal. Orofaringe y otoscopia normal. Exploración abdominal normal. No exantemas ni petequias. No se palpan adenopatías. Analítica general con parámetros de infección, estudio de alergias (IgE total y específica a inmunoalérgenos), estudio microbiológico de exudado faringe, radiografía de tórax, TAC de senos paranasales, inmunoCAP Rapid y espirometría. Todos los RESULTADOS fueron normales.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE (SGT)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Asma, síndrome de goteo post-nasal, reflujo gastroesofágico, tos somática, SGT, trastorno de tic vocal persistente y trastorno de tic provisional.

COMENTARIO FINAL

El SGT es una combinación de tics motores y verbales de diferentes tipos, se considera un extremo grave dentro del espectro fenotípico de los tics. Es imprescindible una persistencia de los tics mayor de un año, un inicio anterior a los 18 años, y que la clínica no sea atribuible a una sustancia o enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

-JC Arredondo, F Cuevas, CG León. Tos somática como causa de tos crónica en pediatría. Alergia, Asma e Inmunología. 2016; vol(25):24-29

-MA Fernández, MD Morillo. Los tics en Pediatría. Pediatría Integral. 2017; vol(2)109-115