Abordaje de síntomas de diarrea y estreñimiento por el farmacéutico comunitario en periodo de pandemia por la COVID-19: estudio observacional, transversal y multicéntrico

Introducción

El farmacéutico comunitario es un referente sanitario y constituye una figura relevante en la cadena asistencial por su profesionalidad, competencia y proximidad. Su papel, en la doble versión de ofrecer un servicio de dispensación y de indicación farmacéutica, se acentúa especialmente en síndromes menores, como la diarrea (1-3) y el estreñimiento (4-6). 

El estudio piloto INDICA+PRO (7,8), dirigido por la Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (SEFAC), la Cátedra de Atención Farmacéutica de Granada y el Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos (MICOF) de Valencia, puso de manifiesto que 9 de cada 10 casos de consultas por síntomas menores se resolvían en la farmacia sin necesidad de derivar al médico, lo que podría suponer un ahorro en el sistema sanitario público de 1.200 millones de euros (9,10). Otros estudios también han indicado que 1 de cada 10 visitas al médico de familia y 1 de cada 20 visitas a los servicios de urgencias por patologías leves podrían ser resueltas en la farmacia comunitaria (11). En este sentido, SEFAC ha publicado guías de actuación farmacéutica para diversas patologías leves (12,13). En la línea de estas recomendaciones, el papel del farmacéutico comunitario ha adquirido aún mayor relevancia en el contexto de las restricciones derivadas de la pandemia por la COVID-19 (14-19).

Por otra parte, la diarrea es un síntoma frecuente en las manifestaciones iniciales de la COVID-19. En el registro español de la red SEMI-COVID-19, auspiciado por la Sociedad Española de Medicina Interna, con datos de 15.111 pacientes ingresados en 150 hospitales españoles en junio de 2020, los síntomas gastrointestinales eran frecuentes, especialmente la diarrea (23,7 % de los casos) (20). Estos datos coinciden con los resultados obtenidos en una cohorte prospectiva de 20.133 pacientes del Reino Unido incluidos en el protocolo ISARIC-WHO, en la que un 29 % de los pacientes presentaban síntomas digestivos (dolor abdominal, vómitos y diarrea) (21). También destaca una revisión efectuada entre el 1 de enero de 2020 y el 30 de diciembre de 2020 por Kariyawasam y cols, donde se refirieron manifestaciones gastrointestinales entre un 11,4–61,1 % de personas con COVID-19, con inicio y gravedad variables. Los síntomas gastrointestinales asociados con COVID-19 son leves y autolimitados e incluyen anorexia, diarrea, náuseas, vómitos y dolor/malestar abdominal (22). En esta línea, representantes de siete sociedades científicas españolas, incluyendo SEFAC, han elaborado un protocolo de actuación en farmacia comunitaria de síntomas menores y COVID-19, en el que se establecen protocolos de derivación e información destinada al paciente con medidas para evitar el contagio (23).

Si bien la frecuencia de actuaciones de los farmacéuticos comunitarios se ha visto especialmente incrementada por la COVID-19, no se dispone de datos acerca del volumen y características de las consultas por problemas digestivos en estas circunstancias sanitarias, así como el tipo de indicación farmacéutica. Por este motivo se ha realizado un estudio observacional y de ámbito nacional para identificar las consultas por síntomas digestivos de diarrea o estreñimiento atendidas en el ámbito de la farmacia comunitaria durante la pandemia por la COVID-19.

Es importante aplicar en las indicaciones farmacéuticas guías consensuadas entre médicos y farmacéuticos. Así, en un documento desarrollado mediante colaboración entre profesionales de la medicina y la farmacia, como son los protocolos de indicación farmacéutica y criterios de derivación al médico en síntomas menores, se demostró mediante el estudio INDICA+PRO que es una herramienta que contribuye a la mejora de la actuación del farmacéutico en el manejo de los síntomas menores desde la farmacia comunitaria, con énfasis en la definición de indicadores que señalan la necesidad de derivar el paciente al médico de atención primaria (24)

También hay que destacar la importancia del seguimiento del paciente con síntomas menores y para ello es necesario contar con un buen programa de registro como se demostró en el programa I-VALOR, que incorpora una herramienta informática que facilita el ejercicio profesional en el servicio de indicación farmacéutica. Por la elevada participación de farmacéuticos se puede afirmar que es útil y aplicable a la práctica de la farmacia comunitaria (25).

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño del estudio

Se diseñó un estudio epidemiológico, observacional, trans­versal y multicéntrico de ámbito nacional (estudio ASPAD, acrónimo de Abordaje de Síntomas de PAtología Digestiva). 

El objetivo principal del estudio era identificar el tipo de indicación farmacéutica ante la consulta sobre síntomas digestivos de diarrea o estreñimiento en pacientes que acudían a la farmacia comunitaria en periodo de pandemia por la COVID-19. 

Los objetivos secundarios eran los siguientes: a) evaluar las características sociodemográficas de los pacientes con estos síntomas digestivos; b) comparar las intervenciones realizadas por los farmacéuticos comunitarios en función del tipo de farmacia (rural, urbana); y c) conocer la indicación farmacéutica en cuanto al tipo de medicamento seleccionado, recomendación de tratamiento no farmacológico, medidas higiénico-dietéticas o derivación a otros profesionales sanitarios.

El estudio se llevó a cabo en condiciones de la práctica de la atención farmacéutica habitual y fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Población de estudio

La población de estudio estaba formada por usuarios que acudieron a las farmacias comunitarias durante el periodo de estudio con manifestaciones clínicas de estreñimiento o diarrea, independientemente del origen de los síntomas digestivos y tanto si previamente habían acudido, como si no, a un centro de salud o habían consultado con algún especialista. Se excluyeron los usuarios menores de 18 años de edad, aquellos con dificultades cognitivas, de comunicación o lingüísticas, así como los sujetos con síntomas digestivos diferentes a la diarrea y el estreñimiento.

Procedimientos y recogida de datos

Los candidatos a participar en el estudio eran farmacéuticos. No se establecieron criterios de exclusión más allá de la aceptación voluntaria de participar en el estudio. El trabajo de campo se llevó a cabo en un periodo de 6 meses (enero-junio de 2021). Se invitó a participar a los farmacéuticos comunitarios registrados en la base de datos Medynet (http://cme.medynet.com), que entre cerca de 190.000 profesionales sanitarios incluye a 28.380 farmacéuticos.

A partir de esta base de datos, se seleccionaron los farmacéuticos comunitarios estratificando por comunidades autónomas y población rural o urbana. El cuestionario de recogida de datos del estudio se alojaba en una plataforma de internet a la que los participantes en el estudio accedieron mediante contraseña.

Los sujetos que presentaban diarrea o estreñimiento y cumplían los criterios de inclusión eran atendidos en la zona de atención personalizada de la farmacia. Las variables del estudio se recogieron en un cuestionario anónimo diseñado ad hoc, cumplimentado electrónicamente por el propio farmacéutico. Dicho cuestionario incluía variables relacionadas con la farmacia y el farmacéutico, que se recogían, en primer lugar, en el momento del registro, y variables relacionadas con los pacientes, la consulta y el servicio prestado que se recogían cuando se atendía al paciente. El cuestionario se describe en el material suplementario (anexos 1 y 2).

Análisis estadístico

El tamaño de la muestra se calculó en función del objetivo primario, y del secundario de realizar una estratificación en función del tipo de farmacia. Con una muestra de 800 pacientes, 400 reclutados en el ámbito urbano y 400 en el ámbito rural, se obtendría una precisión del 4,9 % para un riesgo alfa del 95 % mediante un contraste bilateral. Para ello se requería la participación de 50 farmacéuticos comunitarios urbanos y 50 rurales, con la inclusión por cada farmacéutico participante de 8 pacientes consecutivos que consultaban por síntomas digestivos, 4 con diarrea y 4 con estreñimiento.

Las variables categóricas se expresan como frecuencias y porcentajes y las variables cuantitativas con medidas de tendencia central (media y desviación estándar [DE] o mediana y rangos) y los intervalos de confianza (IC) del 95 %. Se ha utilizado el test de Fisher para la comparación de variables categóricas y el test de la t de Student o el análisis de la varianza (ANOVA), así como el test de la U de Mann-Whitney o el test de Kruskall-Wallis para las variables continuas en función de la distribución normal o no normal de los datos. Se ha aceptado un nivel de significación estadística de P ≤ 0,05. Se utilizó el paquete estadístico SAS (Statistical Analysis Systems, SAS Institute, Cary, NC) versión 9.1.3.

RESULTADOS

Características del farmacéutico y de la farmacia comunitaria

Durante el periodo de estudio, 121 farmacéuticos comunitarios pertenecientes a todas las comunidades autónomas participaron en el estudio, reclutando a una media de 7,2 sujetos. Del total de 869 sujetos reclutados, 20 fueron excluidos por ser menores de 18 años, resultando una población de estudio de 849 pacientes.

De los 121 farmacéuticos, 41 eran varones y 80 mujeres, con una edad entre 36 y 50 años en un 57,8 % de los casos. La mediana de años de experiencia era de 15 (rango 2-59 años) y un 80,2 % había realizado alguna actividad formativa en patología digestiva en los últimos 5 años. El 64,5 % de los participantes eran farmacéuticos adjuntos y un 32,2 % titulares. En un 52,1 % de los casos, las farmacias pertenecían al ámbito urbano, en un 46 % eran farmacias de barrio, en un 79,3 % estaban próximas a un centro sanitario y en un 95,9 % atendían a la clientela habitual. Un total de 101 farmacéuticos (83,5 %) afirmaron que habían atendido un mayor número de consultas por síntomas digestivos, pero sin llegar a ser el doble que antes de la pandemia por la COVID-19.

Características de los pacientes

Los datos generales de los pacientes se incluyen en la tabla 1. Del total de 849 pacientes, 521 (61,4 %) eran mujeres y 328 (38,6 %) varones. Un 49,7 % de los pacientes consultaron por diarrea y un 50,3 % por estreñimiento, con una media de edad algo superior para las consultas por estreñimiento (53,7 DE 18,8 años en consultas por estreñimiento vs. 50,2 DE 19,3 años en consultas por diarrea, P < 0,01). Las consultas por estreñimiento fueron más frecuentes en mujeres (54,9 % en mujeres vs. 43,0 % en varones, P < 0,001) y las de diarrea en varones (57,0 % en varones vs. 45,1 % en mujeres, P < 0,001). Un 50,6 % del total de pacientes indicó tener un estilo de vida activo (en este subgrupo la frecuencia de consultas por estreñimiento fue significativamente

 

Tabla 1. Características de los 849 pacientes con síntomas de diarrea o estreñimiento incluidos en el estudio

Datos expresados como frecuencias y porcentajes en paréntesis, a menos que se indique lo contrario. DE: desviación estándar.

*** Frecuencias y porcentajes referidos al total de la población (849 pacientes).

*** Frecuencias y porcentajes referidos a la frecuencia de pacientes de cada variable que se indica en la segunda columna.

*** Se utilizó el test de Fisher para la comparación de variables categóricas y el test de la t de Student o el test de la U de Mann-Whitney para las variables continuas en función de la distribución normal o no normal de los datos.

 

menor, P = 0,014), un 34,2 % trabajaba a jornada completa, un 29,0 % estaba jubilado y un 35,7 % tenía estudios universitarios. Un 22,6 % de los pacientes reveló haber tomado alguna medicación que podía provocar el síntoma. Esta circunstancia fue más frecuente en aquellos pacientes que presentaban estreñimiento (26,5 % de los pacientes con estreñimiento vs. 18,7 %, de los pacientes con diarrea, P<0,01). 

Características de la consulta del síntoma

Los resultados de los pacientes con diarrea o estreñimiento se presentan en la tabla 2.

 

Tabla 2. Características de los síntomas de diarrea y estreñimiento

Datos expresados como frecuencias y porcentajes en paréntesis, a menos que se indique lo contrario. DE: desviación estándar.

* Opciones multirrespuesta (se incluyen las más frecuentes).

En el grupo de 422 pacientes con diarrea, la media de frecuencia de deposiciones era de 4,7 (DE 4,5-4,9), con una media de intensidad del dolor o malestar de 5,9 (DE 5,7-6,1). En 405 pacientes (96,0 %), la duración de los síntomas de diarrea era menor de 30 días, con una media de 4 días. Un 63,7 % no había tomado nada para su enfermedad. De los 153 pacientes (36,3 %) que habían tomado algún antidiarreico, la loperamida fue el tratamiento más frecuente (52,9 % de los casos).

En el grupo de 427 pacientes con estreñimiento, un 60,2 % refirieron menos de 3 deposiciones a la semana y un 55 % la necesidad de un esfuerzo excesivo para evacuar. La media del dolor o malestar era de 5,9 (DE 5,7-6,2). En 385 pacientes (90,2 %), la duración del estreñimiento fue inferior a 30 días, con una media de 8,1 días (DE 7,5-8,8). En un 9,8 % de los pacientes, la duración del estreñimiento fue superior a 30 días. Un total de 243 pacientes (56,9 %) no habían tomado ningún producto para resolver el estreñimiento, mientras que 184 (43,1 %) manifestaron haber realizado algún tratamiento, siendo los laxantes estimulantes el tratamiento más frecuente (41,5 %). Por otra parte, un 26,5 % de los pacientes con estreñimiento indicó que había tomado alguna medicación que podía favorecer el estreñimiento; en este grupo de pacientes, el porcentaje de derivación al ­médico fue significativamente mayor que para el resto de los pacientes (P = 0.032).

La duración media de los síntomas era de 6,0 (DE 6,2) días, con diferencias estadísticamente significativas en la duración de los síntomas de diarrea y estreñimiento (4,0 (DE 4,9) vs. 8,1 (DE 6,7) días, P < 0,001). Asimismo, un mayor porcentaje de pacientes con estreñimiento en comparación con los pacientes con diarrea habían efectuado algún tratamiento (43,1 % vs. 36,3 %, P = 0,042).

Medidas higiénico-dietéticas

Con respecto a las medidas higiénico-dietéticas recomendadas, entre las correspondientes a los pacientes con diarrea (figura 1), la recomendación más frecuente fue la dieta (79,6 %), mientras que en el grupo de los pacientes con estreñimiento destacaron el aumento de la ingesta de agua (86,9 %) y la dieta (84,1 %) (figura 1). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las farmacias de ámbito urbano o rural.

 

Figura 1. Intervención del farmacéutico comunitario en diarrea y estreñimiento por tipo de indicación.

 

Datos expresados como porcentaje de pacientes en cada grupo, A) en consultas por diarrea (n = 422) y B) en consultas por estreñimiento (n=427). Opciones multirrespuesta.

 

Figura 2. Indicación de principios activos realizadas por el farmacéutico comunitario en diarrea

Para cada principio activo se indica su porcentaje de indicación respecto al total de cada tipo de tratamiento.

 

Figura 3. Indicación de principios activos recomendados por el farmacéutico comunitario en estreñimiento

Para cada principio activo se muestra su porcentaje de indicación dentro del grupo de medicamentos de prescripción libre.

Indicación farmacéutica

La indicación más frecuente en pacientes con diarrea (tabla 3) fue la toma de suero oral (64,2 %). Entre los complementos alimenticios (44,8 %) el más recomendado fue Bifidobacterium biphidum + Lactobacillus acidophilum (55 % de los casos). Entre los productos sanitarios (4,7 %) el más recomendado fue gelatina + xiloglucano (55 % de los casos); y entre los medicamentos de prescripción libre (68,1 %) loperamida (64 % de los casos). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las farmacias de ámbito urbano o rural.

 

Tabla 3. Detalle de las indicaciones de principios activos realizadas por el farmacéutico comunitario en el grupo de 422 pacientes con diarrea

 

En el 68,1 % de los pacientes con estreñimiento se indicó un medicamento de prescripción libre (tabla 4), glicerol enemas y Plantago ovata en un 13 % de los pacientes (en ambos casos) y aloe (Aloe ferox) con cáscara sagrada en un 10,5 %. La indicación de Sen (Cassia angustifolia) con bisacodilo fue más frecuente en las farmacias rurales que en las urbanas (3,7 % vs. 0,5 %, P = 0,073).

 

Tabla 4. Detalle indicaciones de principios activos recomendadas por el farmacéutico comuitario en el grupo de 427 pacientes con estreñimiento

 

Finalmente, el porcentaje de derivaciones a otro servicio profesional farmacéutico asistencial (SPFA) fue más frecuente en las farmacias urbanas que en las rurales, tanto en la serie global de pacientes (2,6 % vs. 0,5 %, P = 0,010), como en el grupo de pacientes con diarrea (2,9 % vs. 0 %, P = 0,013). Si atendemos al porcentaje de pacientes que fueron derivados al médico la diferencia no es significativa, siendo en el grupo de pacientes con diarrea del 21,6 % de los casos, y en el de estreñimiento un 19,2 %. Tampoco han existido diferencias significativas en los porcentajes de pacientes derivados al médico en relación con el ámbito urbano o rural de la farmacia.

DISCUSIÓN

El presente estudio efectuado durante el periodo de pandemia por la COVID-19 pone de manifiesto la labor de los farmacéuticos comunitarios en la resolución de síntomas digestivos menores, como son la diarrea y el estreñimiento. Cabe destacar que en más del 80 % de los casos, la intervención farmacéutica con estos síntomas se resolvió en la farmacia comunitaria, lo que cobra todavía más importancia en el contexto de la pandemia (26,27).

Respecto al cuadro clínico, en más del 90 % de los pacientes se trataba de diarrea o estreñimiento de menos de 30 días de duración, con una intensidad del dolor o malestar moderado, y en un 77,4 % los pacientes no tomaron un tratamiento previo. En los 153 pacientes con diarrea que sí habían recibido algún tratamiento previo (36,3 %), un 52,9 % habían usado loperamida, un 17 % lactobacilos y bifidobacterias, y un 15 % Saccharomyces boulardii. La loperamida disminuye la motilidad y la secreción intestinal, aunque puede empeorar o prolongar la diarrea producida por antibióticos de amplio espectro, no acorta la evolución de la enfermedad, y su sobredosificación puede inducir arritmias y no se recomienda en diarreas de tipo infeccioso (28, 29). Solo un 12 % de los pacientes refería haber ingerido fórmulas de rehidratación oral, lo que parece sugerir un conocimiento deficiente por parte de la población de la importancia de la administración de líquidos y electrolitos en el tratamiento de la diarrea. En el caso del estreñimiento, un 23 % de los pacientes había tomado bisacodilo, un 19 % lactulosa, un 17 % Plantago ovata y un 16 % había utilizado supositorios de glicerol.

Las indicaciones farmacéuticas en el manejo sintomático de la diarrea se apoyaban en dos pilares fundamentales, tal como recomiendan las guías de práctica clínica (11): dieta (79,6 %) y rehidratación oral (54,2 %). Respecto a otros principios activos, la indicación farmacéutica se basó en productos de eficacia clínica contrastada como loperamida (64 % de los medicamentos de prescripción libre), xiloglucano+gelatina (55 % de los productos sanitarios), y Bifidobacterium biphidum + Lactobacillus acidophillus (55,03 % de los complementos alimenticios). En estos tratamientos la labor del farmacéutico es clave para personalizar la indicación en función del paciente. En un 21,6 % de los casos se recomendó la derivación al médico, previsiblemente por la presencia de criterios de derivación (3). No hubo diferencias significativas en los porcentajes de pacientes con diarrea derivados al médico en relación con el ámbito de la farmacia, lo que apoyaría la aplicación adecuada de los criterios de derivación tanto en las farmacias urbanas como rurales.

En el caso de los pacientes con estreñimiento, en más del 80 % de los casos se recomendaron modificaciones dietéticas (dieta rica en fibra) y aumento de la ingesta de agua. Entre las medidas farmacológicas indicadas, en un 68 % de los pacientes destacan los laxantes formadores de masa (Plantago ovata) y los laxantes osmóticos, siguiendo las recomendaciones de las guías (13,30,31). En los pacientes con estreñimiento prolongado (>30 días), sintomatología asociada y auto tratados, la derivación al médico puede ser clave para evitar el abuso de este tipo de laxantes (29). El porcentaje de derivación fue significativamente mayor en el grupo de pacientes que tomó algún medicamento que favorecía el estreñimiento. Esta derivación puede ayudar a prevenir el desarrollo de patologías específicas (32) y reducir problemas de adherencia terapéutica (33). Los porcentajes de derivación no variaron en relación al ámbito urbano o rural de la farmacia.

Los resultados de este estudio deben interpretarse teniendo en cuenta su diseño transversal y la selección no estratificada de los farmacéuticos por densidad de población. No obstante, no se ha efectuado ningún estudio previo en tiempo de pandemia que haya explorado la actuación del farmacéutico comunitario en la resolución de patologías digestivas menores. El presente estudio refuerza el papel decisivo del farmacéutico comunitario como profesional de primera línea, ofreciendo indicaciones individualizadas a pacientes con diarrea o estreñimiento y contribuyendo de forma sustancial a la eficiencia y la sostenibilidad del sistema sanitario durante la pandemia por la COVID-19.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Al ser la participación voluntaria es probable que hayan participado los farmacéuticos más motivados, produciendo un sesgo en las características de los investigadores.

Limitar el número de casos por farmacéutico puede hacer que estos hayan seleccionado aquellos más fáciles de registrar o aquellos en los que fuera necesario la derivación al médico.

Siendo época de pandemia COVID-19 no se ha diferenciado los síntomas gastrointestinales derivados de tener COVID-19 de los de otra causa.

CONCLUSIONES

El presente estudio refuerza el papel destacado del farmacéutico comunitario como profesional de primera línea, realizando indicaciones farmacéuticas personalizadas a pacientes con diarrea o estreñimiento, contribuyendo de forma sustancial a la eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario durante la pandemia de COVID-19.

Un 83,5 % de farmacéuticos consideraba durante la pandemia por COVID-19 haber atendido un mayor número de consultas por síntomas digestivos, pero sin llegar a ser el doble que antes de la pandemia. 

Así, en el contexto de la pandemia por la COVID-19, caracterizado por las restricciones de acceso a los centros de salud y por una mayor prevalencia de síntomas gastrointestinales (34), 4 de cada 5 consultas farmacéuticas por diarrea o estreñimiento fueron resueltas en la farmacia comunitaria sin precisar derivación al médico, en beneficio de los pacientes y del ahorro y sostenibilidad del sistema sanitario como reflejan otros estudios (10,11).

Las indicaciones farmacéuticas más frecuentes fueron en diarrea, dieta (76,9 %) y suero oral (64,2 %), mientras que en los pacientes con estreñimiento destacaron el aumento de la ingesta de agua (86,9 %), la dieta (84,1 %) y la indicación de algún medicamento de prescripción libre (68,1 %).

AGRADECIMIENTOS

Los autores agradecen la colaboración del Grupo Saned en la logística del estudio y de la Dra. Marta Pulido en la elaboración del manuscrito. También a todos los farmacéuticos comunitarios que han participado en la recolección de datos para el estudio. A continuación se citan por orden alfabético sus nombres y apellidos: Agnès Lluís Giné, Albert Suriol Roig, Alberto Reyes Rivera, Alejandro Díez-Tino Tabares, Alexandra Sánchez Vázquez, Alfonso López Ruiz, Alicia González Rodríguez, Alicia Pedraza Cubero, Ana Fernández Quiñoa, Ana Celada Carrizo, Ana Gutiérrez Villegas, Ana María Caparrós Moreno, Ana María Pérez Santos, Andreina González Oreste, Ange Villanueva Valle, Ángela González Hernández, Ángeles Prado Álvarez, Antonio Moreno Wehbe, Antonio Zurita Aranda, Arancha Lema Añón, Arturo González Raya, Arturo Vinuesa Hernando, Beatriz Lineros Martín, Beatriz Rubio Sánchez, Belén Velasco Velasco, Benjamín Antonio Esteban Hernández, Blanca Rodrigo Rodríguez, Carla Cordomi Andreu, Carlos Morena Hernando, Carlos Carbajales Pérez, Carmen Alonso Rueda, Carmen Batanero Hernán, Carmen De Arriba Alonso, Consuelo Bueno Rontomé, Delia Pomar Barcelona, Desiderio Castillo Colacio, Diana Laura García Martín, Elena Martín Jiménez, Eva Domènech Carbó, Francisco Javier García Cobreros, Fernando Mariano Mateos Romero, Francisco Cívico Criado, Francisco José Ruiz García, Gabriela Vidal De La Peña Solís, Gustavo Mariño Rey , Ignacio Fernández Orcajada, Ignacio Javier Elías Calvo, Jessica Ortega Blanco, Jesús Castro Águila, Jesús Cruz Vázquez, Jesús Jiménez Martínez De Guzmán, Jorge Sánchez González, Jorge Señorán Carpintero, José Catalina Coello, José García Ostos, José Luis Acosta Peláez, José Manuel López García, José Manuel Vinuesa Hernando, Juan Ernesto Peña Ros, Juan Eusebio Camacho Díez-Madroñero, Juan Trilleros Jiménez, Judith Mallolas Jiménez, Julia Chasco Ugarte, Julio Cachafeiro Pin, Juventino Jiménez Piqueras, Laura Rodríguez Villanueva, Laura Sánchez Alonso, Lidia Sánchez Sánchez, Lorena Román Aguilera, Lucía Figueroa Hermo, Luciana Marini Marini, Luis Carlos González Betancort, M.ª Carmen Sánchez Jean, M.ª Trinidad Luna Sevilla, Maite Sánchez Cerdera, Margarita Sánchez Domínguez, Margarita López García, María Dolores Fernández Otero, María Domínguez Fernández, María Isabel Gil Cantero, María Jesús Díaz López, María José Jiménez Muñoz, María José Castelao Díaz, María José Sánchez Domínguez, María Luisa Martínez Rodríguez, María Magdalena Del Campo y Matilla, María Visitación Cano Martín, Marta Gutiérrez Lorenzo, Marta Irastorza Hierro, Marta María Sánchez Ruano, Mercedes Escribano Giraldo, Miguel Ángel González Fuster, Miguel Ángel Marín Casanova, Miguel Escribano Tébar, Mihaela Crampita Esanu, Miriam Sotoca Orgaz, Mónica Sayalero Parreño, Natalia Villaverde Piñeiro, Nieves Torres Medina, Nuria Fernández Rozas, Patricia Alonso Pulgar, Pilar Estaire Gómez, Pilar Rodrigo Rodríguez, Rocio Sánchez Luna, Rosa Peche Bernal, Rubén Docampo Jorge, Sara Entrena Delgado, Silvia Rodríguez Sánchez, Soledad Corchuelo Martínez-Azúa, Sonia Cebrián Fajardo, Sonia Gómez Belver, Sonsoles Romero González, Soraya Figueroa Rodríguez, Tamara Suárez Lema, Uxue Zubiri Barbero, Valeriano Nogales Díaz, Verónica Alfonso Ballester, Verónica Gordillo Grande, Verónica Sampablo Núñez, y Yasmina Martín Medina.

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