De la reticencia a la recomendación. Caso de éxito de SPD en el manejo de paciente con dolor crónico polimedicada

ANTECEDENTES: paciente de 85 años altamente polimedicada (+10 medicamentos), vive sola y está algo despistada con su tratamiento. Se le ofrece la posibilidad de revisar su medicación y prepararle un Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) para facilitarle el manejo.

EVALUACIÓN: la paciente sufre de hipotiroidismo, hipertensión, diabetes, litiasis, hipercolesterolemia, edema en mm.ii., dolor crónico y glaucoma. Está tomando: 698089Eutirox 25mcg (1-0- 0-0), 658187Adalat Retard 20mg (1-0-0-0), 853895Enalapril 20mg (0-0-1-0), 661531Efficib 50/1000 (1-0-1-0), 700725Acalka 1080mg (0-0-0-2), 653040Simvastatina 10mg (0-0-0-1), 724007Furosemida 40mg (según necesidad),706467Pregabalina 75mg (1-0-1-0), 691748Tramadol Retard 200mg (0-0-1-0), 726005Paracetamol 1g (según necesidad) y 654561Gamfort 5/0.3mg/ml (0-0-0-1). En el histórico tiene Omeprazol 20mg pautado pero la paciente dice que no lo toma.

INTERVENCIÓN: se contacta con la hija para confirmar la medicación del dolor. Nos indica que se la pautó el Reumatólogo hace un par de años. Desconoce si pregabalina y tramadol tenían carácter crónico o puntual para la ciática que padecía. Apareció el COVID-19 y dejó de tener seguimiento por su médico. Últimamente está más desorientada y lo achaca a la medicación. Se registra la pauta en BotPlus: la desorientación podría estar relacionada con con Tramadol y Pregabalina. Se revisa con el médico la medicación y los hallazgos. Nos confirma la pauta, pide que incluyamos Omeprazol 20mg (1-0-0-0) en el SPD pero que dejemos, fuera del blíster, el tramadol para observar evolución. Se entrega el SPD a la paciente y se la instruye sobre su uso, así como con la toma excepcional de tramadol o paracetamol solo si fuera necesario. Al mes, se comprueba que no ha tomado ningún tramadol y apenas algún paracetamol. Sugerimos al médico intentar la reducción de pregabalina. Se retira pregabalina de la mañana. A los 7 días se evalúa dolor: la paciente sigue bien y no ha tenido necesidad de tomar el tramadol.

RESULTADOS: tres meses después, la paciente continúa sin dolor. Se mantiene pregabalina nocturna por deterioro columna. Paciente contenta con su SPD. Su hija comenta verla mejor, menos mareada y más orientada.

CONCLUSIONES: la implantación del SPD nos ha permitido ahondar en la historia farmacoterapéutica de la paciente, contrastarla con la hija, revisarla con el médico, poder detectar un PRM (uso crónico de medicamento prescrito para situación puntual) y un RNM (desorientación) y corregirlos. Se ha conseguido mejorar la adherencia y la calidad de vida de la paciente. Su satisfacción se ha traducido en la recomendación del servicio a otros que también se han beneficiado del mismo.