Proyecto Kairós. Monitorización ambulatoria de la presión arterial en farmacia comunitaria: hipertensión no controlada enmascarada en pacientes con diabetes e hipertensión

JUSTIFICACIÓN: entre un 18,8-33 % de pacientes con diabetes sufre hipertensión no controlada enmascarada. Se diagnostica por cifras de presión arterial (PA) inferiores a 135/85 mmHg en medida aislada farmacia comunitaria (MAFC) y Monitorización Ambulatoria de la PA (MAPA) de 24 h ≥ 130/80 mmHg y/o ≥ 135/85 mmHg en MAPA actividad y/o ≥ 120/70 mmHg en MAPA nocturno. Adultos con diabetes tratados con antihipertensivos que presentan hipertensión no controlada enmascarada (“masked uncontrolled hypertensión” ó MUCH) tienen mayor riesgo vascular (RV) y probabilidad de daño de órgano diana.

OBJETIVOS: 1.Identificación de MUCH en pacientes con diabetes e hipertensión mediante la realización de MAPA en farmacia comunitaria (FC) y posterior valoración por el médico de Atención Primaria.2. Determinación de PA nocturna y definición del perfil circadiano en pacientes con MUCH. 3. Identificación de factores de RV asociados a la población con MUCH.

MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó un muestreo consecutivo de los pacientes con tratamiento antihipertensivo atendidos en dos farmacias comunitarias desde Enero 2013 hasta Septiembre de 2021. Se excluyó aquellos con fibrilación auricular y/o intolerancia al monitor. Se realizó MAFC y MAPA de un mínimo de 24 h. Se envió informe de resultados al médico para su posterior valoración. Los datos se expresan como media± desviación estándar.

RESULTADOS: la muestra resultante estuvo formada por 212 pacientes (39 % mujeres, edad 69±8,5 años) 56 de esos pacientes (26 % del total) tenían hipertensión tratada y controlada según MAFC (PA < 135/85). 21 pacientes con hipertensión tratados controlados según MAFC (10 % del total) tuvieron cifras de PA ≥ 130/80 en MAPA24 h, y/o ≥135/85 en MAPAactividad y/o ≥120/70 MAPAnocturna, considerándose pacientes con MUCH. La prevalencia de patrón circadiano non dipping (descenso PA nocturna<10%) en los pacientes con MUCH fue de un 95,2 % Los valores medios de PA según MAPA nocturna en estos pacientes fueron de 133/72 mmHg. El 57,1% presentaban un IMC >30, 23,8 % fumadores y 81 % sedentarios.

CONCLUSIONES: 1.La realización de MAPA en FC permite identificar la hipertensión no controlada enmascarada. La medida de PA en consulta es inadecuada e insuficiente para optimizar el control de estos pacientes.2.El perfil circadiano de los pacientes con MUCH es mayoritariamente non dipping. La hipertensión no controlada enmascarada se debe fundamentalmente al pobre control nocturno de la PA, típico en estos pacientes.3.La prevalencia de obesidad, tabaquismo y sedentarismo es superior en estos pacientes con diabetes e hipertensión al resto de población sin estas patologías.