Servicio de dispensación: interacción entre duranavir y quietapina

PRESENTACIÓN DEL CASO: paciente varón de 52 años, con síndrome metabólico, VIH (virus de inmunodeficiencia humana), insomnio, trastorno de ansiedad generalizada, esquizofrenia y con medicación analgésica. Al acudir a la farmacia comenta que tiene problemas con su medicación, concretamente con quetiapina. Ante esta situación se le invita a la zona de atención personalizada y se averigua que lleva numerosos episodios nocturnos de insomnio e intranquilidad. El cénit de la situación llegó cuando tuvo que ser socorrido por una ambulancia al presentar un estado de gran confusión, agitación y una profunda y marcada taquicardia que tuvo que ser remediada in situ por los que le atendieron. Al profundizar la entrevista averiguamos que se trata de un paciente con VIH, que está siendo tratado con medicamentos hospitalarios y que no aparecen en el sistema de receta electrónica. Averiguamos que toma duranavir. Al revisar la bibliografía averiguamos que el evento adverso puede guardar relación con un exceso de dosis de quetiapina producida por la interacción con duranavir. Por ello se informa al paciente de la interacción el antipsicótico y duranavir.

EVALUACIÓN: tras revisión bibliográfica observamos que los eventos adversos han podido ser ocasionados por la interacción entre quetiapina y duranavir.

INTERVENCIÓN: decidimos poner en conocimiento del psiquiatra la inseguridad a la que se enfrenta su paciente tomando la quetiapina por la influencia de la interacción con duranavir. Al llegar esta información al facultativo, éste opta por cambiar la medicación y sustituye quetiapina por clotiapina. A partir de este cambio en la medicación del paciente no vuelve a experimentar ninguno de los problemas que le aquejaban además de que ha recobrado el sueño- El fundamento de este hecho es el siguiente: duranavir es uno de los denominados inhibidores de la proteasa que es un potente inhibidor enzimático del CYP450 3A5, concretamente es la vía que emplea la metabolización de la quetiapina, al emplear ambos fármacos se elevaría de manera significativa los niveles del antipsicótico con riesgo de una sobredosificación del mismo. La sobredosis de la quetiapina cursa con prolongación del intervalo QT, convulsiones, estado epiléptico, rabdomiólisis, depresión respiratoria, retención urinaria, confusión, delirio y/o agitación, coma y muerte.Por otro lado, clotiapina no es metabolizada por la vía CYP1A2 por lo que no existe ningún riesgo para el paciente.

CONCLUSIÓN: si la farmacia comunitaria tuviera acceso a toda la medicación utilizada por el paciente este tipo de interacciones serían más fácilmente detectables y prevenibles.