Criterios de justificación de discrepancias en el Servicio de Conciliación de la medicación al alta hospitalaria: Guía para farmacéuticos comunitarios

JUSTIFICACIÓN: más del 90 % de los pacientes conciliados al alta hospitalaria presentan algún tipo de discrepancia en su medicación, aunque solo entre 5-15% son errores de conciliación. Para la prestación del Servicio de Conciliación, es necesario conocer la justificación clínica de la mayoría de las discrepancias.

OBJETIVOS: seleccionar criterios que faciliten al farmacéutico comunitario la justificación de las discrepancias identificadas al alta hospitalaria, elaborar una guía y evaluar la satisfacción de los farmacéuticos con su uso en el estudio Concilia Medicamentos.

MATERIAL Y MÉTODOS: un grupo constituido por un farmacéutico comunitario, un farmacéutico hospitalario, un profesor de farmacología y dos de atención farmacéutica seleccionaron los grupos terapéuticos que presentan discrepancias más habitualmente. Los criterios se seleccionaron de acuerdo con la evidencia científica disponible en las guías clínicas y fichas técnicas. Utilizaron la guía 188 farmacéuticos comunitarios de 8 provincias españolas para la justificación de las discrepancias detectadas en el estudio Concilia Medicamentos 2. La satisfacción de los farmacéuticos se analizó mediante un cuestionario online al finalizar el estudio.

RESULTADOS/DISCUSIÓN: la guía de evaluación de discrepancias desarrollada recoge 20 grupos terapéuticos de tratamientos crónicos habituales, estructurados en 13 tablas: Inhibidores de la bomba de protones, antidiabéticos, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes orales, diuréticos, betabloqueantes, calcioantagonistas, IECA, ARA-II, estatinas, AINE, opioides, benzodiazepinas y análogos. Las tablas se dividen en 4 tipos de discrepancias que requieren aclaración considerados en el estudio (inicio de medicación, omisión, sustitución y diferente dosis, vía o frecuencia de administración), recogiendo en cada apartado las situaciones clínicas más significativas que justifican las discrepancias. Se han considerado los criterios Less-Chron para deprescripción y el listado de medicamentos con síndrome de retirada, importantes para justificar discrepancias de omisión. También incluye tablas de equivalencias de dosis. Los farmacéuticos comunitarios justificaron el 90% de las discrepancias detectadas. De las discrepancias que requirieron aclaración con el médico de atención primaria, el 46% eran errores de conciliación. Estos valores indican un óptimo proceso de justificación de discrepancias. El 59% de los farmacéuticos encuestados consideraron la guía el elemento más facilitador en el proceso de conciliación de la medicación. Para su aplicación en la práctica clínica, debe validarse por un panel de expertos.

CONCLUSIONES: se ha desarrollado una herramienta, que puede ayudar al farmacéutico comunitario a justificar las discrepancias al alta hospitalaria y consultar al médico de atención primaria únicamente las situaciones de riesgo de error de conciliación, con alto grado de satisfacción de los farmacéuticos.