Caso clínico: cefalea por toma de anticonceptivos combinados y abuso de fármacos analgésicos e introducción de tratamiento preventivo de migrañas

Paciente de 24 años que acude a la farmacia a comprar Paracetamol y se queja de dolor de cabeza que aparece muy frecuentemente durante la semana. Indica que le molesta mucho la luz y el ruido. Se encuentra mejor cuando se encierra en su habitación en silencio y a oscuras. La paciente indica que prácticamente a diario tiene que recurrir a tomar Paracetamol 1g. Explica que en su familia hay antecedentes de migraña pero ella no está diagnosticada. Le consultamos si toma alguna medicación más y nos indica que toma anticonceptivos (Drosure diario) pero que como muchos días se encuentra mal se le olvida tomárselos. Sospechamos que la paciente tiene migraña empeorada por el uso abundante de analgésicos para tratar los ataques de cefalea, lo que está haciendo que incremente la frecuencia y la intensidad del dolor de cabeza (cefalea por abuso de fármacos). Le indicamos que deje de tomar paracetamol tan frecuentemente y que acuda al médico para que valore si sufre migraña y le de un tratamiento adecuado.

El médico le diagnostica migraña y le prescribe Topiramato 100 mg al día como tratamiento preventivo y le indica que no tome paracetamol. La paciente vuelve a la farmacia a recoger la medicación prescrita y detectamos que como está en edad fértil, y no toma correctamente los anticonceptivos, no debería tomar Topiramato puesto que es teratogénico y también puede interferir con los anticonceptivos, por lo que volvemos a derivar al médico explicándole la situación en un informe y sugiriéndole la prescripción de b- bloqueantes que también son de primera línea en el tratamiento preventivo de la migraña. Además se referencia en el informe que los métodos anticonceptivos combinados de estrógeno y progestágeno pueden causar cefaleas como reacción adversa.

La paciente vuelve a acudir a la farmacia con una nueva prescripción en la que el médico le ha prescrito Propranolol y le ha retirado las pastillas anticonceptivas combinadas. Le deriva a la ginecóloga para que le recete anticoncepción hormonal de tipo progestágeno. La paciente sufría migrañas que estaban siendo empeoradas por el abuso de Paracetamol. Conseguimos que dejara de abusar del paracetamol, que el médico le prescribiera un tratamiento preventivo adecuado a su situación (Propranolol), y que cambiara la composición de los anticonceptivos para disminuir la probabilidad de que le causaran cefalea. Fue importante inculcar a la paciente la importancia de no abusar del paracetamol cuando tuviera episodios.