Farm Comunitarios. 2020 Apr 16;12(Supl 1. Congreso Semergen SEFAC):9

Vasculitis y consumo de sustancias no dispensadas por farmacia

Kramer Ramos A1, Ajenjo González M2, Turégano Yedro M3, Martínez García F4
1. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sangonera La Verde. Murcia 2. Médico Residente de Medicina Familiar y Comuntaria. Centro de Salud San Andrés del Rabanedo. León. 3. Médico de Familia. Centro de Salud Aldea More. Cáceres 4. Médico de Familia. Centro de Salud Sangonera la Verde. Murcia
Kramer A, Ajenjo M, Turégano M, Martínez F. Vasculitis y consumo de sustancias no dispensadas por farmacia. Farm Comunitarios. 2020 Apr 16;12(Supl 1. Congreso Semergen SEFAC):9
Resumen: 

Descripción del caso

Varón de 29 años acude al CS por dolor en pierna derecha asociado a hiperemia locoregional, ligero prurito y lesiones puntiformes sobrelevadas eritematosas en el tercio distal de ambos MMII de dos semanas de evolución. Afebril. No otra sintomatología asociada. Sin AF o AP de interés. Hábitos tóxicos: Niega. Fumador de ½ paquete de tabaco/día.

Exploración y pruebas complementarias

BEG. NC, NP, NH. Eupneico. Colaborador. 99% sat. O2. ACP Ritmico, sin soplos. MVC bilateral.  ABD sin hallazgos patológicos. No focalidad neurológica en el momento actual. MMII: lesiones purpúricas sobrelevadas bilaterales en tercio distal de ambos MMII. Hiperemia regional sin edema. Homans negativo. BQ y HG: glu 100 mg/dl, creat 0.88 mg/dl, iones en rango. Leucocitosis con neutrofilia (19.470 leu, 86.60% neutrófilos). PCR 2.1 mg/dl. Dimero D: 310 ng/ml. Resto, normal.  ECG RS a 80 lpm, eje normal, QRS estrecho, sin alteraciones del segmento ST ni de la repolarización. RX tórax AP: sin hallazgos significativos. ECO-Doppler MMII: Descarta signos de TVP. Tóxicos en orina: cocaína ++. Serología: negativa. Inmunofluorescencia: p-ANCA +. Biopsia cutánea: infiltrado inflamatorio perivascular, principalmente neutrofílico que infiltra y destruye parcialmente las paredes vasculares; abundante leucocitoclasia.

Orientación diagnóstica

VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA EN PROBABLE RELACION CON CONSUMO DE COCAÍNA

Diagnóstico diferencial

Trombosis venosa profunda. Vasculitis.

Comentario final

En la actualidad, el consumo de cocaína está aumentando lo que conlleva nuevos retos para la Atención Primaria pues supone la aparición de nuevas patologías asociadas. El abanico de lesiones cutáneas provocados por consumo cocaína es amplio asociándose a vasoespasmo digital, enfermedades ampollosas, vasculitis de pequeño y mediano vaso que se manifestan como púrpura, vasculitis necrotizante, vasculitis urticarial, úlceras, livedo reticularis , enfermedad de Buerger, pioderma gangrenoso y gangrena. Como confirman muchos estudios es el levamisol, adulterante presente en el producto final, el responsable del daño cuando cursan con trombosis microvascular y neutropenia.

Bibliografía

Salas-Espíndola Y, Peniche-Castellanos A, López-Gehrke I, Mercadillo-Pérez P. Leukocytoclastic vasculitis related to cocaine use. Actas Dermosifiliogr. 2011. Dec;102(10):825-7.

Gillian G. Baptiste, Anastasia-Stefania Alexopoulos, Tahsin Masud, and Joanna M. Bonsall, “Systemic Levamisole-Induced Vasculitis in a Cocaine User without Cutaneous Findings: A Consideration in Diagnosis,” Case Reports in Medicine, vol. 2015, Article ID 547023, 3 pages, 2015.

Editado por: © SEFAC. Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria.
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