Vasculitis asociado a consumo de sustancias no dispensadas por famarcia

Descripción del caso

Varón de 29 años de edad acude al Centro de Salud por dolor en pierna derecha asociado a hiperemia locoregional, ligero prurito y lesiones puntiformes sobrelevadas eritematosas en el tercio distal de ambos MMII. Afebril. Sin AF o AP de interés. Hábitos tóxicos: Niega. Fumador de ½ paquete de tabaco al día.

Exploración y pruebas complementarias

 BEG. C y O. NC, NP, NH. Eupneico. Colaborador. 99% sat. O2. Afebril.

ACP: Ritmico, sin soplos extra audibles. MVC bilateral.

ABD: blando, depresible, sin masas ni megalias, no defensa abdominal ni irritación peritoneal, blumberg negativo, ruidos hidroaereos aumentados.

NRL: No focalidad neurológica en el momento actual.

MMII: lesiones purpúricas sobrelevadas bilaterales en tercio distal de ambos MMII. Hiperemia regional. No edema. Test de Homans negativo.

Bioquímica y hemograma: glucemia 100 mg/dl, creatinina .88 mg/dl, iones en rango. Leucocitosis con neutrofilia (19.470 leucocitos, 86.60% neutrófilos) sin afectación de la serie roja ni de la coagulación. Elevación de reactantes de fase aguda (RFA), PCR 2.1 mg/dl. Dimero D: 310 ng/ml. Resto de bioquímica normal.

ECG: RS a 80 lpm, eje normal, QRS estrecho, sin alteraciones del segmento ST ni de la repolarización.

RX tórax AP: sin hallazgos significativos.

ECO-Doppler MMII: Descarta signos de TVP.

Tóxicos en orina: cocaína ++.

Serología: negativa.

Inmunofluorescencia: p-ANCA +.

Autoinmunidad.

Biopsia cutánea: infiltrado inflamatorio perivascular, principalmente neutrofílico que infiltra y destruye parcialmente las paredes vasculares; abundante leucocitoclasia.

Tratamiento: corticoides intravenosos.

Diagnóstico diferencial

Trombosis venosa profunda (TVP). Vasculitis.

Comentario final

VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA EN PROBABLE RELACION CON CONSUMO DE COCAÍNA