Utilidad del servicio profesional de MAPA en farmacia comunitaria. Hipertensión no controlada de bata blanca: a propósito de un caso

PRESENTACIÓN: ESV, varón, 68 años, usuario habitual de nuestra farmacia comunitaria (FC). IMC: 28 kg/m2 (sobrepeso). Perímetro abdominal 113 cm. No sedentario. Dieta sin sal. Hipercolesterolemia. Diagnosticado de hipertensión (HTA) hace seis meses. Tratamiento antihipertensivo actual: candesartán 16 mg 1-0-0 e hidroclorotiazida 12,5 mg 1-0-0. El paciente padece una afección oftalmológica que se resolvería con intervención quirúrgica. En las pruebas preoperatorias previas a la cirugía las medidas de presión arterial (PA) han sido elevadas (>180/100 mmHg). El oftalmólogo decide no intervenir hasta que la PA esté controlada. ESV refiere ponerse muy nervioso en las tomas de PA en hospital y en consulta médica. Ante la sospecha de hipertensión no controlada de bata blanca la médico de atención primaria (MAP) indica monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) 24 h.

INTERVENCIÓN: antes de la colocación del dispositivo, medimos la PA en consulta farmacéutica con un tensiómetro OMRON M10- T según protocolo establecido en la Guía Europea ESC/ESH 2018. Colocamos monitor para MAPA modelo Microlife WATCH BP-03; programamos para toma de PA cada 20 min durante la vigilia y 30 min durante el sueño. Indicamos al paciente que haga vida normal, tome su medicación habitual y que permanezca quieto y en silencio durante las medidas. Facilitamos un diario para anotar cualquier incidencia relevante.

RESULTADOS: determinamos el brazo control mediante la realización de medidas en ambos brazos (izdo). Los valores obtenidos en medida convencional en consulta farmacéutica el 14/11/2019 (antes de la colocación del aparato para MAPA, 10:00H) fueron: 1ª medida:179/105/67 mmHg; 2ª medida:171/99/63 mmHg; 3ª medida: 175/95/69 mmHg. Media de PAS/PAD/FC 2 últimas: 173/97/66 mmHg (HTA Grado II). Resultados de la MAPA (lecturas correctas :100 %) en valores medios de PA: PAS/PAD/FC 24 horas: 126/74/60 mmHg; PAS/PAD/FC actividad:132/77/63 mmHg; PAS/PAD/FC sueño: 107/63/50 mmHg. Perfil circadiano de PAS, DIPPER (profundidad 18, 8 %), FC media 60 pul/min y PP media 52. Carga de PA diurna 39,4 % y durante el sueño 7,1 %. El paciente comenta haber dormido sin dificultad 7 horas (00:00-7:00).

CONCLUSIONES: los valores obtenidos en consulta farmacéutica superan el umbral admisible para el correcto control de la PA (consulta: 140/90 mmHg); sin embargo, los resultados de la MAPA (media 24 h: 130/80 mmHg; diurna:135/85 mmHg; nocturna: 120/70 mmHg) están dentro de la normalidad. Esto sugiere hipertensión no controlada de bata blanca. Tras envío del informe de MAPA, la MAP decide interconsulta con oftalmología. El paciente, finalmente, ha sido operado con éxito. La MAPA realizada en FC ha resultado útil para confirmar la sospecha de HTA no controlada de bata blanca, permitir la realización de la cirugía y evitar un incremento no necesario de la dosis de antihipertensivo.