Farmacéuticos Comunitarios. 2020 Nov 05; 12(Supl 2. Congreso SEFAC 2020):46

Utilidad del servicio profesional de MAPA en farmacia comunitaria. Cronoterapia y detección de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS): a propósito de un caso

Brizuela Mateo L1, Pico Feal N2, Villasuso Cores B3, Lage Piñón M4, Penín Álvarez Ó5, Martínez Rodríguez P6, Rojo Fernández J7, Ollero Losada T8
1. Estudiante 5º curso Grado en Farmacia UEM, alumno prácticas tuteladas Mugardos. 2. Farmacéutica adjunta, Mugardos. 3. Titular Farmacia Benigna Villasuso Cores, Mugardos. 4. Farmacéutica adjunta, Cambre. 5. Titular Farmacia Óscar Penín Álvarez, Celanova. 6. Médico atención primaria, Mugardos. 7. Médico atención primaria. 8. Médico atención primaria, Celanova.
Brizuela L, Pico N, Villasuso B, Lage M, Penín Ó, Martínez P, Rojo J, Ollero T. Utilidad del servicio profesional de MAPA en farmacia comunitaria. Cronoterapia y detección de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS): a propósito de un caso. Farmacéuticos Comunitarios. 2020 Nov 05; 12 (Supl 2. Congreso SEFAC 2020): 46
Resumen: 

PRESENTACIÓN: AVF, varón, 59 años; usuario habitual de nuestra farmacia comunitaria (FC). Perímetro abdominal 121 cm. IMC: 33 (obesidad moderada grado I). Sedentario. Fumador (10 cigarros/día). Consumo alcohol (2 unidades/24 h). Consumo de sal. Hiperuricemia, hipercolesterolemia e hiperplasia benigna de próstata (HBP). Diagnóstico de hipertensión (HTA) hace 10 años. Tratamiento farmacológico (TF) antihipertensivo actual: valsartán 160 (1-0-0) y amlodipino 10 mg (1-0-0). Tras varias medidas de presión arterial (PA) elevadas en consulta médica, la médica de atención primaria (MAP) lo deriva a nuestra farmacia para realización de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 h. En la entrevista previa a la MAPA comenta que su mujer ha observado momentos (unos segundos de duración) durante el sueño en los que su respiración se interrumpe o se hace muy superficial.

INTERVENCIÓN: antes de la colocación del dispositivo medimos PA en consulta farmacéutica con tensiómetro OMRON M10-T según protocolo de la Guía Europea ESC/ESH2018. Colocamos el monitor para MAPA Microlife WATCH BP-03, programamos para toma de PA cada 20 min (vigilia) y 30 min (sueño). Indicamos al paciente hacer vida normal, tomar su medicación habitual y que permanezca quieto y en silencio durante las medidas. Facilitamos un diario para anotar incidencias.

RESULTADOS: al tratarse de la primera vez que le medimos la PA en FC, determinamos brazo control(izdo). Resultados PAS/PAD/FC: 1ª medida: 160/101/83 mmHg. 2ª medida: 147/98/84 mmHg. 3ª medida: 147/100/84 mmHg. Media 2 últimas: 147/99/84 mmHg (HTA de gradoI). Resultados técnica de MAPA (lecturas correctas: 97 %) en valores medios de PA son: PAS/PAD/FC 24 horas: 139/89/81 mmHg PAS/PAD/FC actividad: 141/90/84 mmHg PAS/PAD/FC nocturna: 132/86/72 mmHg. El patrón circadiano de PAS es NON DIPPER (profundidad 6,6 %), FC media 81pul/min y PP media 50. Carga de PA diurna 86,2 % y nocturna 100 %. El paciente refiere haber dormido como hace habitualmente 7 h (00:00-7:00).

CONCLUSIONES: en el informe de MAPA remitido a la MAP ponemos de manifiesto que los valores obtenidos tanto en consulta farmacéutica como en la MAPA superan el umbral admisible para el correcto control de la PA (consulta: 140/90 mmHg; media24 h :130/80 mmHg; diurna: 135/85 mmHg; nocturna: 120/70 mmHg). Indicamos que el patrón circadiano non dipper y el mal control nocturno de la PA son característicos de los pacientes con SAOS. Con esta información, la MAP cambia la estrategia farmacológica: cronoterapia antihipertensiva (toma nocturna) y aumento dosis de ARAII: valsartán 160 1-0-1 y amlopidino 10 mg 0-0-1, además de derivar al paciente a atención especializada ante la sospecha de SAOS. Explicamos al paciente medidas higienicodietéticas y proponemos deshabituación tabáquica. Citamos para repetir la MAPA en 3 meses y así evaluar la eficacia del cambio de TF. La MAPA realizada en FC ha resultado útil para modificar el TF del paciente con HTA y facilitar la detección de un posible SAOS no diagnosticado.