Utilidad del servicio de MAPA en farmacia comunitaria. Frecuencia cardíaca elevada: a propósito de un caso

PRESENTACIÓN: mujer, 64 años. Colesterol: 138 mg/dl. Creatinina: 0,5 mg/dl. Perímetro de cintura: 103 cts. IMC: 30,1 kg/m2 (Obesidad moderada grado I). Vida sedentaria. Consumo de sal. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos, sin soplos ni extratonos. Carótidas rítmicas y simétricas, sin soplos. Paciente que acude a nuestra farmacia comunitaria (FC) por presentar valores altos de presión arterial (PA) en medida casual domiciliaria. Refiere “una angustia que le provoca elevación de la PA” que remite al tomar a demanda alprazolam 0,5 mg. Nos cuenta que también tiene palpitaciones acompañadas de dolor torácico. Tratamiento actual: alprazolam 0,5 (1-0-0), simvastatina 20 (0-0-1), ácido acetilsalicílico 100 mg (0-1-0)

INTERVENCIÓN: derivamos al servicio de medición de riesgo cardiovascular para la realización de una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Antes de la colocación del dispositivo medimos la PA en consulta farmacéutica con un tensiómetro OMRON M10-T según protocolo establecido en la Guía Europea ESC/ESH2018. Colocamos el monitor para MAPA Microlife WATCH BP-03, programamos para toma de PA cada 20 min (vigilia) y 30 min (sueño). Indicamos a la paciente vida normal, que permanezca quieta y en silencio durante las medidas. Facilitamos un diario para anotar incidencias.

RESULTADOS: le realizamos medida en consulta farmacéutica según protocolo Guía Europea ESH/ESC 2018: presión arterial sistólica/diastólica (PAS/PAD): 133/74 mmHg y frecuencia cardíaca (FC): 86 lpm. Realizamos MAPA durante 24 h obteniendo los siguientes resultados: PAS/PAD/FC 24 h:124/73/91 mmHg. PAS/PAD/FC actividad: 126/75/96 mmHg. PAS/PAD/FC nocturna: 115/66/78 mmHg. El resultado de la MAPA nos permite observar una frecuencia cardíaca elevada de manera continua (106 lpm) durante un periodo de 6 horas que notificamos al médico de atención primaria en el informe de derivación. Finalmente, la paciente es atendida por el cardiólogo que accede a toda la información contenida en el informe de MAPA. Ante la sospecha de una angina, decide prescripción de un nuevo tratamiento farmacológico: bisoprolol 2,5 (1-0-1) y ranolazina 375 (1-0-1). Programamos MAPA de repetición pasados 3 meses para comprobar la efectividad de la nueva medicación.

CONCLUSIONES: la información obtenida mediante la realización de la MAPA incluida en servicio de medición de riesgo cardiovascular implantado en nuestra FC ha permitido observar el aumento de la frecuencia cardíaca y poder derivar al paciente al médico especialista en cardiología.