Descripción del caso
Varón de 59 años que acude a la consulta por epigastralgia irradiada en cinturón, anorexia y náuseas de 1 semana de evolución. Hábito intestinal conservado. No clínica infecciosa. No fiebre. Pérdida ponderal de 5 Kg en este contexto. Antecedente personal de diabetes mellitus tipo 2 desde los 33 años en tratamiento inicial con metformina y sulfunilurea. Presentaba una hemoglobina glicosilada de 8,2% y siguiendo las recomendaciones de la guía redGDPS en cuanto a la individualización del objetivo terapéutico, se decidió intensificar el tratamiento pautando exenatida y canagliflozina para intentar alcanzar un objetivo terapéutico de 6,5%.
Exploración y pruebas complementarias
Constantes: TA: 99/52mmHg, FC: 99lpm, SpO2: 96%. Tª: 35,8ºC. Exploración física: regular estado general, fetor cetósico, dolor a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. Analítica sanguínea: glucosa: 371mg/dl, amilasa 89 UI/L, GPT: 16 UI/L, Creatinina 1,62 mg/dl, Na+ 143mEq/L, K+ 4,5mEq/L, pH 7,261, HCO3: 16,4 mmol/L, pCO2 36,4 mmHg. Glucosa en orina >2000 mg/dl. Ecografía abdominal que muestra esteatosis hepática difusa sin otras alteraciones.
Orientación diagnóstica
Todos estos datos nos llevaron a diagnosticar al paciente de una cetoacidosis euglucémica por iSGLT2. Se instauró tratamiento con insulina y fluidoterapia y se ingresó al paciente.
Diagnóstico diferencial
Infarto agudo de miocardio, pancreatitis, neoplasia pancreática, alcoholismo, infecciones.
Comentario final
Queremos destacar que es tan importante conocer los beneficios como los efectos secundarios de los fármacos que usamos con nuestros pacientes. Y, no sólo los efectos secundarios frecuentes, también los más peligrosos, como en este caso la posibilidad de desarrollo de una cetoacidosis con glucemias menos elevadas de lo esperable por la eliminación de glucosa en orina con el uso de iSGLT2 (sobre todo en pacientes con insulinopenia o resistencia a la insulina). Conociendo este efecto secundario podremos tanto en las farmacias como en los centros de salud sospecharlo y con una técnica simple (cetonemia, cetonas en orina), diagnosticarlo. También queremos hacer hincapié en la importancia de individualizar los tratamientos basándonos en la seguridad del paciente.
Bibliografía
Hirsch MD. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation and diagnosis (Accessed on January 10, 2020). redGDP. Guía de diabetes tipo 2 para clínicos.