Sistemas personalizados de dosificación: conectando servicios profesionales para la mejora integral de la salud del paciente

PRESENTACIÓN: mujer de 79 años que acude a la farmacia, derivada de su médico de atención primaria, al que habíamos previamente presentado el servicio profesional de Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD), que refiere problemas a la hora de tomar algunos de sus tratamientos. Acude al menos una vez a la semana a consulta (1). Sufre cambios frecuentes de tratamiento, y en el último año ha sido hospitalizada tres veces. Cumple los criterios de inclusión: vive sola, polimedicada, con tratamiento inmunosupresor, posologías complejas, poco conocimiento de sus patologías. Muy poco adherente al tratamiento. Explicamos en qué consiste y cuánto cuesta el servicio, firma el consentimiento informado e instruimos en el blíster de SPD, verificando que lo entiende y no tiene ningún impedimento para utilizarlo. Se incluye en el servicio.

INTERVENCIÓN: se realiza entrevista inicial en ZAP: paciente de 68 kg, IMC 20,61 kg/m², con inmunosupresión por trasplante hepático, diagnosticada: hipertensión arterial (2), dolor crónico abdominal (8 puntos en escala EVA), ITUs de repetición por E.Coli. Alérgica a penicilina y estreptomicina. Tratamiento con: Advagraf 0.5 y 1 mg, Myfortic 180mg, Amlodipino 5 mg, parches de fentanilo de 100 y 25 microgramos, paracetamol y sevredol de rescate, acfol, hidroferol, y cinco fármacos más sobre los que no intervenimos. Se realiza revisión del botiquín, de hoja de medicación y de informes médicos. En la revisión de la medicación (3), encontramos 5 incidencias, algunas resueltas con el médico (4). Intervenimos y las registramos: conservación inadecuada e inclusión en pastilleros caseros, desconoce indicación, pauta inadecuada, incumplimiento total involuntario y posología incorrecta. En la siguiente visita le explicamos los cambios en la medicación, las advertencias de seguridad y conservación de medicamentos y del SPD. Realizamos educación sanitaria sobre sus patologías; hábitos saludables (5); y, el uso de parches de fentanilo y en sus posibles RAM (6). Concretamos un día a la semana para que venga a retirar su blíster y valorar brevemente su estado de salud (7).

RESULTADOS: al obtener resultados promedio de 119/ 73 y fc 61, gracias al SPF de medición y control de TA, y tras enviar el informe al médico de AP, éste decide disminuir la dosis de amlodipino a 0.5 mg/día. Después de un año incluido en el servicio, en el último control del trasplante, se observan valores correctos de todas las funciones. Mejora la percepción del dolor y de la calidad de vida (4 puntos EVA). Es un paciente cumplidor y con adherencia total, que ya no acude al médico más que para dolencias puntuales y que no ha vuelto a estar hospitalizado.

CONCLUSIONES: hemos conectado SPF como medición y control de la TA (2), RUM (3) y seguimiento farmacoterapéutico (6,7). Se ha conseguido una disminución de visitas al médico y al hospital (1), con coordinación entre profesionales sanitarios (4), y se ha ofrecido educación sanitaria al paciente (5), con éste siempre como el centro de todas nuestras acciones.