Servicio personalizado de dosificación (SPD), automonitorización de presión arterial (AMPA) y educación sanitaria: claves para mejorar la adherencia y control de la hipertensión (HTA) en una paciente no adherente confundida

PRESENTACIÓN: mujer 85 años, IMC 22, antecedentes ACV. Alemana. Su pareja acude el 16 octubre preocupada: “últimamente a mediodía se queda sin fuerzas y se desploma, además se encierra en el baño y no sabe que medicación toma”. Trae informes del centro de salud, médico privado alemán y hospital. Adherente según Haynes-Sackett, pero sospechamos de paciente no adherente confundida, según perfiles de Guía Adhe+ SEFAC. Tratamiento: levotiroxina 50µg (1-0-0), ginko biloba 240 mg (1-0-0), AAS/atorvastatina/ramipril 100/40/25 mg (1-0- 0), sulodexina 15 mg (2-2-0), irbesartán 150 mg (1-0-0) y lercanidipino 20 mg (1-0-0), que retiraron por tobillos hinchados, pero reiniciado por su cuenta.

DESARROLLO: utilizamos SEFAC e_XPERT para el registro e informes y Drug Interactions Checker-Medscape Drug Reference Database, Drug Bank y Drug Interactions para revisión tratamiento. Sugerimos parar lercanidipino y acudir a un solo médico. Los problemas a mediodía remiten (hipotensión). Tras estudio de medicación y AMPA derivamos al médico para iniciar SPD y sugerir cambios: suprimir ramipril (terapia combinada IECA+ARAII desaconsejada) y pasar irbesartán y atorvastatina a la noche. Valores medios [PAS/PAD mmHg, pulso] dia [140/80, 83] y noche [176/97, 77]. 4 noviembre: médico acepta y añade irbesartán 150 mg (1-0-1), bisoprolol 2,5 mg (0,5-0-0) y lormetazepam 2 mg (0-0-1) y continuar AMPA. Valores medios día [137/75, 78] y noche [161/93, 71]. Derivamos para intensificar tratamiento. 26 noviembre: médico añade propranolol 40 mg (1-0-0) y nueva AMPA. Valores medios día [141/73, 77] y noche [172/98, 69]. 5 diciembre: médico sustituye bisoprolol por lercanidipino 10 mg (0-1-0) y añade magnesio (1-0-2) (aparición de calambres musculares). La paciente nos comunica los cambios y descubrimos que además del SPD toma levotiroxina 50μg de casa. Explicamos nuevamente toma del SPD y AMPA. Valores medios día [140/80, 83] y noche [176/97, 77]. 16 diciembre: médico añade lercanidipino 10 mg (0,5-1-0) y continuar AMPA. 30 diciembre: fallece su pareja repentinamente. Ya no realiza AMPA aunque continúa con SPD. Aprovechamos las visitas semanales para tomarle presión arterial y trasmitirle la importancia del AMPA. 2 de febrero: reanuda AMPA una semana. Valores medios día [131/83, 77] y noche [137/70, 72].

RESULTADO: tras cuatro meses de estrecha colaboración entre la paciente, su médico y nosotros, hemos conseguido mejorar su adherencia y obtener un adecuado control de la HTA (día y noche). Este caso pone en valor la coordinación médico-farmacéutico-paciente y muestra la validez del SPD, AMPA y educación sanitaria desde la farmacia comunitaria, en el empoderamiento de una paciente no adherente confundida.