Servicio de dispensación: interacción entre agonistas opioides parciales y puros

PRESENTACIÓN: paciente que acude a retirar su medicación y al dispensar los parches de buprenorfina 35µg (1 parche cada 72 horas prescritos desde el 5/11/21) nos comenta que al usarlos lo pasó bastante mal con un cuadro que cursó con vómitos, vista fija, pensamientos extraños e inquietud. Por otro lado, asegura que el efecto analgésico se ha reducido de manera importante. Se le ofrece ir a la zona de atención personalizada para revisar su medicación y analizar si alguno de sus medicamentos puede estar relacionado con el problema de salud descrito. Su tratamiento está formado por tramadol 50mg (1 cada 8 horas desde el 27/10/21), tapentadol 50mg (1 cada 12 horas desde el 3/11/21), diclofenaco 100mg (1 cada 24 horas desde 5/11/21) y pregabalina 100mg (1 cada 12 horas desde el 12/10/21).

EVALUACIÓN: el paciente aquejado de fuertes dolores de espalda ha tenido que ir incrementando la dosis y combinando varios medicamentos. Al estar tomando tramadol y tapentadol que son agonistas puros se ha conseguido un efecto sumatorio, pero al introducir en tercer lugar la buprenorfina que es un agonista parcial del receptor mu se ha podido producir una interacción de antagonismo con una bajada en la actividad analgésica y un posible caso de síndrome de abstinencia.

INTERVENCIÓN: una vez explicado al paciente la sospecha de la causa del problema, se le escribe una carta al facultativo comentando los mecanismos de acción de la interacción y se sugiere un cambio en la estrategia de abordaje del dolor, con una retirada del agonista parcial. A su vez se le sugiere que no se vuelva a poner otro parche hasta no hablar con su traumatólogo. Resultados/seguimiento A consecuencia de la comunicación con su médico ha habido un cambio en la medicación, le subieron pregabalina a 150mg cada 12 horas (2/12/21) y tramadol a 100mg cada 8 horas (2/12/21). A partir de la nueva posología no ha vuelto a haber ningún evento como los descritos en la primera entrevista, solamente ha aparecido un ligero estreñimiento que tratamos de subsanar con macrogol.

COMENTARIO FINAL: este paciente que estaba pendiente de ser operado, no solo tenía que lidiar con los dolores y su medicación, sino que por la situación le era imposible ver a su médico. Por ello nos ha manifestado que nuestra intervención le ha resultado de gran ayuda.