Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8(Suplemento 1)

Seguimiento farmacoterapéutico con SPD de un paciente polimedicado con dolor crónico

Miró Camps JM.
Miró JM. Seguimiento farmacoterapéutico con SPD de un paciente polimedicado con dolor crónico. Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8 (Suplemento 1)
Resumen: 

PRESENTACIÓN: mujer de más de 80 años, con dolor crónico no controlado por lumbalgia, polimedicación por pluripatologia (entre los medicamentos que toma se encuentra el Acenocumarol, consumo no controlado y variable de Lorazepam y AINEs (anti-inflamatorio no esteroideos) varios, así como uso de parches de Fentanilo 12mcg), descontrol de la tensión arterial y pequeñas alteraciones cognitivas. Se ofrece con insistencia (dado el rechazo inicial) la posibilidad de inclusión en programa de seguimiento farmacoterapéutico por SPD (Sistema Personalizado de Dosificación) al que, tras mediación de un familiar, la paciente accede. Intervención: derivar sucesivamente a médico de cabecera por detección de Errores de Medicación (EM). Informar sobre uso racional de medicamentos prescritos. Ofrecer el Servicio de SPD: rechazo inicial. Seguimiento farmacoterapéutico sin servicio de SPD: detección de alteración cognitiva y de los valores normales de presión arterial y de INR. Contacto con entorno familiar del paciente para comentar estado de situación. Ofrecer de nuevo el Servicio de SPD a través de familiares: aceptación. Carta de derivación al médico: información de inclusión en el servicio, informe de EM y RAMS y cambios sugeridos en la medicación. Inclusión en el Servicio de SPD.

  • Medicación previa:
    •  Tapentadol Retard 25 mg: paciente no adhiere -Fentanilo Parches 12mcg.
    •  Lidocaina 5% apósitos: paciente no adhiere -Acenocumarol 4mg -Amiodarona 200mg.
    •  Valsartan 80mg -Bisoprolol 5mg -Amlodipino 5mg -Torasemida 10mg -Simvastatina 20mg Lorazepam 1mg -Omeprazol 20mg -Tramadol/Paracetamol 37mg/325mg -Paracetamol 1gr -Metamizol 575mg -Diclofenaco 50mg -Naproxeno 575mg -Astenolit Ampollas Bebibles –Lactulosa.

 

  • Medicación actual:
    •  Tapentadol Retard 50mg -Amiodarona 200mg -Bisoprolol 5mg.
    •  Olmesartán/Amlodipino/Hidroclorotiazida 40/5/12.
    •  Acenocumarol 4mg -Simvastatina 20mg -Lorazepam 1mg.
    •  Lactulosa.
    •  Metamizol 575mg: si necesidad.

RESULTADO: resolución de EM. Remisión de los signos de alteración cognitiva. Mejora del dolor crónico: reducción del consumo de AINES según necesidad y recuperación actividades cotidianas. Control de la presión arterial. Control de los valores de INR. Reducción del consumo de Lorazepam

CONCLUSIONES: el seguimiento con SPD mejora en términos de adherencia a tratamiento y de errores potenciales de medicación. Por tanto, es importante ser insistente si detectamos necesidad y no conformarnos con un “no” inicial. En caso de necesidad, es bueno constatar nuestra preocupación al entorno familiar del paciente. La terapia de base para el dolor crónico con Tapentadol en comprimidos de liberación prolongada, bien instaurada y tutelada con episodios de seguimiento por parte del farmacéutico, posibilita un mejor control del dolor crónico del paciente con lumbalgia. Controlar la medicación del paciente con seguimiento por SPD es cuantificable en términos de mejora de parámetros biológicos como la tensión arterial (se normaliza) y el INR.