Revisión sistemática sobre efectos postconceptivos de la píldora del día siguiente

OBJETIVO: la reducción (6085%) de embarazos diagnosticados tras la toma de la píldora del día siguiente (PDS) no parece deberse sólo a su acción anovulatoria. Nuestro objetivo es revisar sistemáticamente la evidencia experimental de los efectos de la PDS sobre el transporte tubárico o la implantación del embrión.

MATERIAL Y MÉTODOS: se llevaron a cabo dos búsquedas sistemáticas en Medline (septiembre2010). Los criterios de inclusión fueron: estudios en mujeres que analizaran efectos endocrinos o endometriales relacionados con la implantación, o bien efectos sobre funcionalidad tubárica, referidos a levonorgestrel 0,751,5 mg.

RESULTADOS: efectos tubáricos, se obtuvieron inicialmente 24 artículos, ninguno de los cuales se refería específicamente a efectos relacionados con la funcionalidad de las trompas de Falopio. Efectos endometriales, se obtuvieron 92 artículos. Catorce correspondieron a efectos endocrinos o endometriales relacionados con la implantación. Cinco fueron descartados (tres en animales y dos con dosis excesivas). Los hallazgos de los nueve restantes, según el momento de la toma de la PDS con respecto a la ovulación, fueron: Día 2 (preovulación), generalmente no se produjo ovulación. En algunos casos, disminución de COX2 en células del endometrio. Estrona y pregnanediona normales; endometrio sin alteraciones en pinopodios, COX1, integrinas a4 y ß3, receptores de progesterona (pequeños cambios en la localización) y componentes secretorios. Días 1/0, la ovulación fue normal; disminuyó la LH en fase lútea, con posible acortamiento. No se alteraron estradiol, progesterona ni glicodelinaA plasmáticos. Algunas alteraciones morfológicas endometriales en el 25%. Sin alteración de glicodelinaA, integrina avß3, ligando de Lselectina ni receptores de progesterona. Días +1/+2, no se acortó la fase lútea. Sin cambios en progesterona plasmática. Generalmente no se alteró morfología endometrial, aunque en casos existió desfase endometrial. Día +3, acortamiento de fase lútea; disminución de progesterona. No se alteró la morfología endometrial.

DISCUSIÓN: existen grandes diferencias según el momento de administración de la PDS. El efecto anovulatorio es máximo administrada dos días antes de la ovulación, pero no actúa en los días 1 a +2, buena parte del período de mayor fertilidad. Administrada los días 1/0, se han encontrado en algunos casos cambios morfológicos endometriales, mientras que muchos factores bioquímicos de la implantación parecen normales (no se han estudiado pinopodios, COX, receptores de progesterona, etc.). Administrada los días +1/+2 no aparecen algunas alteraciones de fase endometrial, no morfológicas, y apenas se han estudiado los factores bioquímicos.