La relevancia de los dolores abdominales

Descripción del caso

Mujer de 85 años: Sin alergias ni hábitos tóxicos. Hipertensa en tratamiento. Antecedente de quiste hepático simple. Histerectomía por miomas complicados. Acude a consulta por distensión y dolor abdominal localizado en hemiabdomen superior de semanas de evolución que ha empeorado en los últimos días. El dolor es de tipo continuo y no empeora de manera postprandrial. No se acompaña de émesis ni alteración del hábito deposicional. No fiebre, no síndrome tóxico ni otra clínica asociada.

Exploración y pruebas complementarias

Exploración Física: Leve dolor a la palpación profunda en hemiabdomen superior (hipocondrio derecho y epigastrio) sin defensa ni peritonismo. Se palpa masa/megalia difícil de delimitar en ángulo hepático. No esplenomegalia. Ruidos hidroaéreos presentes.

Analítica sanguínea con leve elevación de reactantes de fase aguda. Sedimento urinario sin alteraciones.

Se realiza ecografía abdominal en la que se observa hígado de tamaño aumentado a expensas de una lesión de gran tamaño que ocupa todo lóbulo derecho y parte del izquierdo, sin dilatación de la vía biliar. Se deriva a la paciente para ingreso hospitalario para estudio. Se realiza TAC tóraco-abdominal en el que se observa quiste hepático complejo de 20x18 mm y PET-TC en el que se observa captamiento hipoactivo del quiste sin captación ni refuerzo. Serología Equinococcus negativa. Por añosidad se decide abordaje mínimamente invasivo y se coloca drenaje pigtail 10F con salida de débito serohemático que se analiza y con mejoría clínica franca posterior.

Orientación diagnóstica

Quiste hepático complejo

Diagnóstico diferencial

Quiste hidatídico. Tumor hepático. Absceso hepático. Cistoadenoma hepatobiliar.

Comentario final

Gracias al avance de las técnicas de imagen, la prevalencia de las lesiones quísticas hepáticas ha incrementado exponencialmente. Un cribado y seguimiento adecuado permitirá realizar un diagnóstico diferencial temprano de aquellas lesiones potencialmente malignas. Con este caso clínico, se pretende resaltar la importancia de técnicas complementarias incruentas como la ecografía para realizar un cribado adecuado de la patología abdominal desde el nivel de Atención Primaria.

Bibliografía

Ramia JM, Plaza R et al. Tumores hepáticos quísticos benignos no parasitarios. CIR ESP. 2011;89(9):565–573566

Cugat Andorra E, Herrero Fonollosa E. Tratamiento quirúrgico de los tumores hepáticos benignos. GH CONTINUADA. 2009;8 (1)