Proyecto KAIROS: comparación de pacientes hipertensos diabéticos tratados versus no diabéticos tratados mediante el uso de mapa en farmacia comunitaria

INTRODUCCIÓN: un correcto con­trol de los valores de presión arte­rial (PA) ha demostrado disminuir la morbimortalidad cardiovascular en los pacientes diabéticos hipertensos tratados. La Monitorización Am­bulatoria de la PA (MAPA) permite evaluar la PA en periodo de activi­dad (PAact), la PA nocturna (PAnoct) y la PA media de 24 h (PAmed24h). La MAPA es el método de medida de PA que mejor define el riesgo car­diovascular.

OBJETIVOS:
1. Comparar perfil circadiano de pa­cientes hipertensos tratados dia­béticos (HTD) vs no diabéticos (HTND).
2. Comparar valores PAact, PAnoct y PAmed24h.
3. Comparar la prevalencia de hi­pertensión clínica aislada (HCA) e hipertensión enmascarada no con­trolada (MUCH).

PACIENTES Y MÉTODO: realizamos un muestreo consecutivo de pa­cientes hipertensos con tratamiento farmacológico que asistieron a dos farmacias comunitarias gallegas desde enero de 2013 a marzo de 2014. Se excluyeron aquellos con fibrilación auricular y/o intoleran­cia al monitor. La muestra resultan­te formó una cohorte a la que se realizó medida aislada de presión arterial en farmacia comunitaria (MAFC) y MAPA 48 horas. Estable­cimos como valor límite cifras de PAact<135/85 y PAnoct<120/70 y PAmed24h<130/80 para considerar PA controlada según MAPA. Los pacientes se derivaron al médico de atención primaria para su posterior valoración. Los datos se expresan como media ± DS.

RESULTADOS: la muestra resul­tante estuvo formada por 58 pa­cientes HTD (edad media 66,1±8,6 años, 43,1 por ciento mujeres) y 190 pacientes HTND (edad media 63±10,6, 56,8 por ciento mujeres). La prevalencia de patrón circadiano non dipping en HTD fue de 51,7 por ciento frente a 45,8 por ciento en HTND. Los valores de PAact, PAnoct y PAmedia 24h sistólica y diastóli-ca fueron de 134 ± 13,6/71,9±7,4, 123,3 ± 17,3/65,3 ± 7,7 130 ± 14,2/70,1 ± 6,35 respectivamente en HTD y de 126 ± 12,1/76 ± 9, 116 ± 12,5/65,8 ± 8, 122,8 ± 11,5/72,3 ± 8,2 en HTND. 12 (20,7 por cien­to) HTD no controlados con MAFC (>140/90) tuvieron cifras de MAPA 24 horas con PAmedia 24h<130/80 y PAact<135/85 y PAnoct<120/70 considerándose pacientes con HCA, frente a 46 (24,2 por ciento) pacientes HTND. 8 (15,5 por cien­to) pacientes de HTD controlados con MAFC (<140/90) tuvieron ci­fras de MAPA 24 horas con PAmedia24h=130/80 y/o PAact=135/85 y/o PAnoct=120/70, considerándo­se pacientes con MUCH frente a 22 (11,6 por ciento) pacientes HTND.

CONCLUSIONES:
1. El perfil circadiano non dipping es superior en HTD. El que la PA noc­turna sea un importante predictor de posibles eventos cardiovascu­lares, confirma el valor pronósti­co de la MAPA en el diagnóstico, control y seguimiento de estos pa­cientes.
2. Los valores de PAact, PAnoct y PAmedia 24 h son superiores en diabéticos que en no diabé­ticos.
3. La MUCH es más prevalente en pacientes diabéticos y la HCA es más prevalente entre los pa­cientes no diabéticos. Sólo el uso de MAPA permite identificar correctamente ambas entidades clínicas.