A propósito del calcio...

Descripción del caso

Mujer 70 años. Sin alergias ni tóxicos. Dislipemia. Diabetes Mellitus tipo 2. Demencia Alzheimer. Neoplasia de mama en 1995, libre de enfermedad actualmente. Acude a consulta para recoger resultados analítica control en la que se objetiva hipercalcemia (Calcio corregido con albúmina elevado 3mmol/L, fosfato normal 0.87mmol/L, fosfatasa alcalina elevada 121U/L). A la anamnesis dirigida refiere debilidad muscular, alteración de la marcha y exacerbación de su dificultad de concentración habitual. No antecedente de litiasis renales ni fármacos hipercalcemiantes. Solicitamos analítica completa y ecografía tiro-paratiroidal para ampliar estudio y derivamos a Endocrinología. Diagnóstico definitivo de hiperparatiroidismo en contexto de adenoma atípico de la glàndula para tiroides. Se realiza exéresis quirúrgica sin incidencias y con mejoría clínica posterior.

Exploración y pruebas complementarias

No se palpan bultomas en zona anterior del cuello. Resto sin destacables. Analítica: Función renal correcta. Calcio elevado 3.19mmol/L; Albúmina 45g/L; Fosfato 0.87mmol/L; Fosfatasa Alcalina elevada 121UI/L; Paratirina elevada 35pmol/L; Calcidiol bajo 27.1nmol/L. Magnesio normal 0.89mmol/L. Gammagrafía tiroidal y paratiroidal: Tiroides leve aumento tamaño. Nódulo extratiroideo en localización de la glándula paratiroides izquierda. Se recomienda PAAF. Biopsia post-operatoria: Adenoma atípico glàndula paratiroides.

Orientación diagnóstica

Hiperparatiroidismo primario (Adenoma atípico glándula paratiroides)

Diagnóstico diferencial

Hipercalcemia tumoral. Hipercalcemia relacionada con vitamina D. Hipercalcemia farmacológica. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

Comentario final

Las causas más frecuentes de hipercalcemia son el hiperparatiroidismo primario, la hipercalcemia tumoral (ambos suman el 90% de los casos) y el uso de diuréticos tiazídicos. La sintomatología es heterogénea: desde manifestaciones gastrointestinales a neurológicas. Destacamos la importancia de la determinación sérica de calcio en cuanto a cribado del paciente con deterioro cognitivo o síntomas neurológicos. En el caso de nuestra paciente, la clínica se encontraba enmascarada ante el deterioro en contexto de su demencia Alzheimer.

Bibliografía

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