Programa de atención a pacientes diabéticos y prediabéticos en farmacia comunitaria: 'DayBTS'

Introducción

La diabetes mellitus (DM) es uno de los mayores problemas de salud mundial del siglo XXI. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define esta enfermedad como una afección crónica que aparece cuando el páncreas no produce suficiente insulina o el organismo no consigue utilizarla de manera eficaz (1). La aparición y severidad de complicaciones crónicas viene determinada por el grado de control glucémico y de la presencia asociada de otros factores de riesgo cardiovasculares (2).

A pesar de un mejor conocimiento de la diabetes mellitus (DM) y de nuevos avances tanto en el tratamiento como su prevención, el número de personas afectadas por esta enfermedad sigue aumentando. 

En el mundo, según el Informe mundial sobre la diabetes OMS (1), la prevalencia de la diabetes se ha duplicado desde 1980. Atendiendo a los datos autoreferidos aportados en la Encuesta Nacional de Salud 2017 (3) la prevalencia de la diabetes es del 7,8  %. Según la Encuesta de salud en Canarias 2015 (4), la diabetes se encontraba 1,9 puntos porcentuales por encima de la media de diabetes en nuestro país (España 7,8  % y en Canarias 9,7  %). En el mundo, la prevalencia de diabetes se estima en el 9,3  % y la tolerancia anormal a la glucosa, paso previo a la diabetes, es el 7,5  %. Según el Atlas de la diabetes de la FID 2019, se prevé que la prevalencia de la diabetes en Europa sea del 9,8  % en 2025 (5). 

Un porcentaje elevado de diabéticos desconoce que lo son. El estudio Di@betes encontró una prevalencia total del 13,8 y casi la mitad de los pacientes, el 6  %, lo desconocía (6).

La diabetes fue la causa declarada de defunción de 9.921 personas en España en 2018 (7). Al mismo tiempo la diabetes es un factor de riesgo muy importante para morir por problemas cardiovasculares. El 50  % de ellos muere por causas cardiovasculares con un riesgo relativo de 2 (8).

La alta prevalencia de DM, junto con su carácter crónico y las numerosas complicaciones asociadas, supone un enorme gasto económico para los sistemas sanitarios y para el propio paciente. En España, en el año 2018, el porcentaje del presupuesto sanitario empleado fue del 9,2  % (9). El coste sanitario de un paciente diabético es un 59,9  % más alto que el de un paciente no diabético (10). 

Justificación

Por ello, esta enfermedad supone un desafío significativo para los sistemas sanitarios, siendo primordial la prevención, detección y control de los factores de riesgo de la patología (sobrepeso, hipertensión, dislipidemia, etc.) y del fomento de los hábitos de vida saludables.

Es a nivel de atención primaria donde están creadas las condiciones para la detección, el diagnóstico, seguimiento y control adecuados de los pacientes con DM. El farmacéutico comunitario puede jugar un papel importante. Posee una sólida formación académica como profesional sanitario experto en el medicamento. Al mismo tiempo, su cercanía al paciente le facilita investigar el conocimiento de su enfermedad y recomendar hábitos de vida al paciente que impidan el desarrollo de la DM. No olvidemos que es el farmacéutico comunitario el ultimo sanitario de la cadena antes de que el paciente se tome su medicación. España posee 22.071 (diciembre de 2018) farmacias comunitarias a disposición de su población, localizadas en lugares de fácil acceso y repartidas por toda la geografía nacional, con un amplio horario de atención al usuario y sin necesidad de cita previa para consultas al farmacéutico. 

El farmacéutico comunitario tiene los conocimientos, herramientas y condiciones ideales para desempeñar una labor de identificación de enfermos potenciales (detección precoz) y seguimiento de los ya diagnosticados. Además, muchos de los diabéticos son pacientes polimedicados, tratados en ocasiones por especialistas sin relación entre sí y que, por tanto, prescriben sin el conocimiento del tratamiento global recibido por el paciente. En este caso la participación del farmacéutico es especialmente importante en la identificación de posibles problemas relacionados con la farmacoterapia.

Los beneficios obtenidos y la importancia de un seguimiento farmacoterapéutico de pacientes con diabetes por parte de un farmacéutico no es nada nuevo y es cada vez más visible a nivel mundial. Existen proyectos y estudios de coordinación multidisciplinar entre médicos de atención primaria, endocrinos, farmacéuticos comunitarios y pacientes que trabajan de manera conjunta para mejorar el abordaje preventivo y terapéutico de la DM (11, 12), así como proyectos educativos dirigidos al paciente con DM (12). Como ejemplo, en Alviobeira (Portugal), Figueiredo et al. El estudio concluye con una mejora del conocimiento de la enfermedad por parte del paciente, la optimización de la terapéutica y la disminución de resultados clínicos negativos de los participantes (13-18).

Es por ello importante el desarrollo de proyectos que incluyan dichos seguimientos y aporten resultados necesarios para apoyar y facilitar la implantación y estandarización de dicho servicio de seguimiento farmacoterapéutico a pacientes con diabetes.

Objetivo

Objetivo principal

• Diseño de un servicio de atención a pacientes diabéticos y prediabéticos en farmacia comunitaria denominado DayBTS.

Objetivos secundarios

• Detectar posibles casos de diabetes y prediabetes no diagnosticados. 

• Hacer un seguimiento de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y glucemias del paciente. 

• Promover el uso racional de los medicamentos. 

• Evaluar falta de adherencia al tratamiento farmacológico e intentar corregirla. 

• Realizar educación diabetológica: ejercicio físico, educación nutricional, conocimiento de la enfermedad y sus complicaciones.

Aplicabilidad de los resultados

Según datos del estudio Di@bet.es (28), el porcentaje de pacientes con alteraciones de la glucosa basal en España es del 12,6  % y el porcentaje de diabetes es del 13,8  %. Esto hace un total de 26,4  % de la población española a la que se le podrá aplicar este servicio. 

Este servicio se podrá realizar en cualquier tipo de farmacia comunitaria, rural o urbana que cuente con zona de atención personalizada (ZAP) para su desarrollo, formación adecuada y material logístico necesario.

Se beneficiarán de ello los pacientes incluidos en el mismo, así como el resto de profesionales sanitarios implicados en su cuidado. 

Diseño

Material y métodos

El servicio se basa en una serie de visitas divididas en dos fases. Fase de inicio, que comprende una serie de visitas (V0 a la V4) en las que se van tratando diferentes aspectos. Fase de continuación, con visitas más espaciadas en el tiempo, como seguimiento y para nuevas dudas o problemas derivados de la fase 1. El procedimiento general puede verse en la figura 1 y el detalle de las visitas en el apartado “desarrollo del servicio”.

Figura 1 Estructura del programa

Procedimientos

Las actividades que se desarrollan en las diferentes visitas programadas, especificadas en la tabla 1, son:

Educación diabetológica: formación en alimentación, régimen/edulcorantes, hipoglucemia y descompensaciones hiperglucémicas, técnicas de inyección de insulinas, cuidado de los pies y ojos, enfermedad renal y cardiovascular. Documentos obtenidos de la Fundación de la Sociedad Española de Diabetes (FSED), junto con el laboratorio farmacéutico Menarini (28).

Medida de variables clínicas: HbA1c, glucemia capilar, patrones de cambio de la glucemia, índice masa corporal (IMC) y test de Findrisk.

Registro de variables económicas: visitas a atención primaria, ingresos, urgencia, número de medicamentos, coste del servicio RUM, tiempo de entrevistas y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).

Registro de variables humanísticas: calidad de vida, adherencia al tratamiento y cuestionario ECODI.

Logística necesaria para el desarrollo del servicio

Material de divulgación: carteles, folleto descriptivo del servicio, que serán entregados por el patrocinador a las farmacias o bien corresponderá a las farmacias su impresión.

Protocolo: descripción del servicio que incluye de forma detallada su desarrollo y procedimientos de trabajo.

Formación al farmacéutico: los farmacéuticos interesados en participar en el servicio deben contar con la siguiente preparación: 

• Introducción e informe del servicio, presentación en diapositivas del servicio, incluyendo formación sobre el cuaderno electrónico de recogida de datos (ver apartado Desarrollo del servicio: cuaderno de recogida de datos electrónicos).

• Formación mediante acceso a un curso (a determinar) acreditado y actualizado en diabetes. 

• Manejo de glucómetros y aplicaciones correspondientes y del test de HbA1c.

• Capacitación en Revisión del Uso de los Medicamentos (RUM): programa REVISA de SEFAC o similar.

Cuaderno de recogida de datos electrónicos eCRD

Para el desarrollo de las distintas actividades, incluyendo el registro de variables, se utilizará un cuaderno de recogida de datos electrónico (eCRD) (figuras 2 y 3).

Figura 2 eCRD. Tipo de paciente

Figura 3 eCRD. Formulario VO

Pieza esencial durante el desarrollo de una investigación clínica. Se trata de una herramienta digital que permite seguir el protocolo diseñado. Organizada en apartados que se corresponden con las distintas visitas, además incorpora los diferentes anexos y cuestionarios para que puedan ser descargados y utilizados por el farmacéutico. Es destacable el hecho de que permite guiar al farmacéutico en su proceder y almacenar los valores obtenidos del paciente a lo largo del tiempo, para poder desarrollar un seguimiento adecuado. Del mismo modo, la posibilidad de almacenar los diferentes datos del paciente nos permite su posterior explotación a nivel de investigación.

En cuanto a la protección de datos, todos los introducidos serán cifrados y anónimos. La empresa propietaria del servidor (Inetsys), titular de ShareCRF, que es el software de creación de cuadernos de recogida de datos electrónicos, se compromete a almacenar los datos introducidos por los usuarios registrados y ofrecerlos a ellos. Sin más fin que garantizar la protección de la intimidad personal y el tratamiento confidencial de los datos personales que resulten de la actividad de investigación conforme a lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, y a la aplicación de del Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 de Protección de Datos (RGPD). 

Población diana

Se ofertará el servicio a todas las personas mayores de edad que cumplan al menos uno de los siguientes requisitos:

• Acudan a la farmacia y lo soliciten.

• Que recojan medicación antidiabética.

• Que presenten sobrepeso u obe­sidad.

• Que presenten hipertensión arterial o hipercolesterolemia.

• Que presenten antecedentes familiares de diabetes. 

Desarrollo del servicio 

A través de la figura 4, se define la entrada al servicio en base a las características del paciente mediante un algoritmo de decisión.

Figura 4. Algoritmo de decisión

Descripción de visitas

1. Población diana (Pacientes no diagnosticados) 

Fase de inicio

Visita 0 (V0)

1. Ofertar el servicio de forma oral y por escrito mediante la hoja de información (anexo 1) a las personas que cumplen con los requisitos de nuestra población diana, pero que no estén diagnosticados de diabetes.

2. Solicitar Consentimiento Informado (anexo 2).

3. Realizar el Test de Findrisk (anexo 3).

• Resultado <15: paciente en riesgo bajo-moderado de padecer diabetes. Se explica al paciente lo que significa la cifra obtenida (anexo 4) y se entrega material informativo sobre alimentación y diabetes (28). El paciente sale del servicio.

• Resultado ≥15: paciente de alto riesgo de padecer diabetes. Además de explicar al paciente lo que significa la cifra obtenida (anexo 4), se procederá a realizar un test rápido de HbA1c y en función del resultado podemos encontrar tres situaciones: pacientes con valor normal de HbA1c (A), pacientes con valor prediabetes (B) y pacientes con valor diabetes (C). 

A. Pacientes con valor normal de HbA1c (HbA1c <5,7  %)

4. Se entrega material informativo sobre alimentación y diabetes (28). El paciente sale del servicio.

B. Paciente con valores de prediabetes (HbA1c entre 5,7-6,4  %)

5. Derivar al paciente al médico mediante hoja de derivación (anexo 5).

6. Recoger los datos básicos sobre el paciente incluyendo el IMC (anexo 6).

7. Programar las próximas cuatro visitas (Visita 1 a Visita 4) y continuar con continuación (Visita 5 y Visita 6), mediante calendario del cuaderno electrónico. Cronológicamente la V1 se hará a los 15 días de la V0, y las siguientes visitas se harán mensualmente contando desde la V0. Las visitas de continuación (V5, V6) se harán cada tres meses. 

8.  Registrar el tiempo empleado en la V0 (anexo 7). Tiempo estimado de 30 minutos.

Visita 1 (V1)

1. Registrar si se ha confirmado por el médico el valor de prediabetes.

2. Medir la glucosa capilar. Registrar los valores obtenidos. 

3. Rellenar el cuestionario de conocimiento de la enfermedad (anexo 8).

4. Realizar la formación y entregar el material sobre alimentación, diabetes y alimentos de régimen/edulcorantes (28).

5. Registrar el tiempo empleado en la V1 (anexo 7). Tiempo estimado de 15 minutos.

Visita 2 (V2)

1. Registrar si se ha confirmado por el médico el valor de prediabetes en caso de no haber obtenido la confirmación en la visita 1. 

2. Medir la glucosa capilar. Registrar el valor obtenido. 

3. Realizar la formación y entregar el material sobre hipoglucemia y descompensaciones hiperglucémicas (28-29). Fundamento: prevención y aumentar la percepción de la importancia de seguir las recomendaciones en cuanto a los hábitos de vida saludable. 

4. Registrar el tiempo empleado en la V2 (anexo 7). Tiempo estimado de 15 minutos.

Visita 3 (V3)

1. Registrar si se ha confirmado por el médico el valor de prediabetes en caso no haber obtenido la confirmación en la visita 2. 

2. Medir la glucosa capilar. Registrar el valor obtenido.

3. Realizar la formación y entregar el material sobre cuidado de los pies y de los ojos (28).

4. Registrar el tiempo empleado en la V3 (anexo 7). Tiempo estimado de 15 minutos.

Visita 4 (V4)

1. Registrar si se ha confirmado por el médico el valor de prediabetes en caso no haber obtenido la confirmación en la visita 3. 

2. Registrar IMC del paciente (incluido en anexo 6).

3. Medir la glucosa capilar y HbA1c. Registrar los valores obtenidos.

4. Rellenar el cuestionario de conocimiento de la enfermedad (anexo 8).

5. Realizar la formación y entregar el material sobre enfermedad renal y enfermedad cardiovascular (28).

6. Registrar el tiempo empleado en la V4 (anexo 7). Tiempo estimado de 15 minutos.

Fase de continuación

Visita 5 (V5)

1. Medir la glucosa capilar y HbA1c. Registrar los valores obtenidos.

2. Rellenar el cuestionario de conocimiento de la enfermedad. Repasar conceptos y resolver dudas del paciente (anexo 8). 

3. Registrar el tiempo empleado en la V5 (anexo 7). Tiempo estimado de 15 minutos.

Visita 6 (V6)

1. Medir la glucosa capilar y HbA1c. Registrar los valores obtenidos.

2. Rellenar el cuestionario de conocimientos de la enfermedad. Repasar conceptos y resolver dudas del paciente (anexo 8).

3. Registrar IMC del paciente (incluido en anexo 6).

4. Completar la encuesta de satisfacción y retribución (anexo 10). Salvo pregunta 7 del glucómetro.

5. Registrar el tiempo empleado en la V6 (anexo 7). Tiempo estimado de 15 minutos. Finalización del servicio.

C. Paciente con valores de diabetes (HbA1c ≥ 6,5  %)

6. Derivar al paciente al médico mediante hoja de derivación (anexo 5).

7. Recoger datos básicos sobre el paciente incluyendo el IMC (anexo 6).

8.  Registrar tiempo empleado en la V0 (anexo 7). Tiempo estimado de 30 minutos.

9. Esperar al diagnóstico del médico para que el paciente pueda entrar en el servicio como paciente con diabetes, si procede. En este caso, iniciar el registro en V1 paciente diabetes diagnosticada (apartado 2). En caso contrario, iniciar registro en V1 de pacientes con prediabetes (apartado 1B).

10.  Información entregada (anexo 4).

2. Población diana (Pacientes diagnosticados)

Fase de inicio

V0

1. Ofertar el servicio de forma oral y por escrito mediante la hoja de información al paciente (anexo 1), a las personas que cumplen con los requisitos de nuestra población diana, que estén diagnosticados de diabetes.

2. Solicitar Consentimiento Informado (anexo 2).

3. Recoger datos básicos sobre el paciente incluyendo el IMC (anexo 6).

4. Programar las próximas cuatro visitas (Visita 1 a Visita 4) y continuar con mantenimiento (Visita 5 y Visita 6), mediante calendario del cuaderno electrónico.

5. Registrar el tiempo empleado en la V0 (anexo 7). Tiempo estimado de 30 minutos.

V1

1. Control de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios en los 6 meses anteriores a esta visita (anexo 10). 

2. Medir la glucosa capilar. Registrar valores obtenidos.

3. Entregar al paciente información para comprobar el manejo del glucómetro y corregir deficiencias.

4. Completar test de conocimiento de la enfermedad (anexo 8).

5. Realizar la formación y entrega de material sobre alimentación, diabetes y alimentos de régimen/edulcorantes y sobre ejercicio físico (28).

6. Completar el test de calidad de vida (anexo 11).

7. Completar el test de adherencia al tratamiento antidiabético: Test Morisky-Green (anexo 12).

8. Registrar el tiempo empleado en la V1 (anexo 7). Tiempo estimado de 20 minutos.

V2

1. Control de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios desde la última visita (anexo 10).

2. Volcar y revisar los datos del glucómetro para verificar hiper/hipoglucemias, intervenir en caso de detección de alteraciones significativas mediante formación o entrega de material, tal como describe el punto 6, o derivación al médico en caso necesario.

3. Medir la glucosa capilar en caso de no disponer de medidas recientes o en caso de alteraciones significativas al revisar los datos volcados del glucómetro. Registrar valor obtenido.

4. Completar el test de adherencia al tratamiento antidiabético: Test Morisky-Green (anexo 12).

5. Revisión del Uso de los Medicamentos (RUM). Opcional: derivar al seguimiento farmacoterapéutico (SFT) u otros servicios (anexo 13).

6. Realizar la formación y entrega de material sobre hipoglucemias y descompensaciones hiperglucémicas (28-29). Además, en el caso de pacientes con insulina, entregar y explicar el folleto Técnicas de inyección de insulinas (28).

7. Registrar el tiempo empleado en la V2 (anexo 7). Tiempo estimado de 30 minutos.

V3

1. Control de las visitas a urgencias e ingresos hospitalarios desde la última visita (anexo 10).

2. Volcar y revisar los datos del glucómetro para verificar hipoglucemias/hiperglucemias, intervenir en caso de detección de alteraciones significativas mediante formación o entrega de material, tal como describe el punto 6, o derivación al médico en caso necesario.

3. Medir la glucosa capilar. Registrar valor obtenido. Medir la glucosa capilar en caso de no disponer de medidas recientes o en caso de alteraciones significativas al revisar los datos volcados del glucómetro. Registrar valor obtenido.

4. Completar el test de adherencia al tratamiento antidiabético: Test Morisky-Green (anexo 12).

5. Realizar la formación y entregar el material sobre cuidado de los pies y de los ojos (28).

6. Registrar el tiempo empleado en la V3 (anexo 7). Tiempo estimado de 20 minutos.

V4

1. Control de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios desde la última visita (anexo 10).

2. Registrar IMC del paciente (incluido en anexo 6).

3. Volcar y revisar los datos del glucómetro para verificar hipoglucemias/hiperglucemias, intervenir en caso de detección de alteraciones significativas mediante formación o entrega de material, tal como describe el punto 6, o derivación al médico en caso necesario.

4. Medir la glucosa capilar y la HbA1c. Registrar valores obtenidos. Medir la glucosa capilar en caso de no disponer de medidas recientes o en caso de alteraciones significativas al revisar los datos volcados del glucómetro. Registrar valor obtenido.

5. Completar el test de adherencia al tratamiento antidiabético: Test Morisky-Green (anexo 12).

6. Revisión del Uso de los Medicamentos (RUM) (anexo 13). Opcional: derivar al SFT u otros servicios.

7. Rellenar el cuestionario de conocimiento de la enfermedad (anexo 8).

8. Realizar la formación y entregar el material sobre enfermedad renal y enfermedad cardiovascular (28). 

9. Registrar el tiempo empleado en la V4 (anexo 6). Tiempo estimado de 30 minutos.

10. Cuestionario de satisfacción del glucómetro por parte del farmacéutico (anexo 14), y pregunta 7 del anexo 9. 

Fase de continuación 

V5

1. Control de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios desde la última visita (anexo 10).

2. Medir la glucosa capilar y la HbA1c. Registrar valores obtenidos.

3. Rellenar el cuestionario de conocimiento de la enfermedad. Repasar conceptos y resolver dudas del paciente (anexo 8).

4. Completar el test de adherencia al tratamiento: Test Morisky-Green (anexo 12).

5. Revisión del Uso de los Medicamentos (RUM). Opcional: derivar al SFT u otros servicios (anexo 13).

6. Registrar el tiempo empleado en V5 (anexo 7). Tiempo estimado de 30 minutos.

V6

1. Control de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios desde la última visita (anexo 10).

2. Medir la glucosa capilar y HbA1c. Registrar los valores obtenidos.

3. Registrar IMC del paciente (incluido en anexo 6).

4. Rellenar el cuestionario de conocimientos de la enfermedad. Repasar conceptos y resolver dudas del paciente (anexo 8).

5. Completar el cuestionario de calidad de vida (anexo 11).

6. Completar el test de adherencia al tratamiento: Test Morisky-Green (anexo 12).

7. Completar la encuesta de satisfacción y retribución (anexo 9 sin la pregunta 7).

8. Revisión del Uso de los Medicamentos (RUM). Opcional: derivar al SFT u otros servicios (anexo 13).

9. Registrar el tiempo empleado en la V6 (anexo 7). Tiempo estimado de 30 minutos. Finalización del servicio.

Consideraciones éticas

El riesgo del servicio para el paciente es bajo, ya que, en todo momento, la relación que se mantiene con el mismo es mediante entrevista, cumplimentación de cuestionarios y las decisiones en cuanto al tratamiento (si es necesario) serán tomadas por el médico. La excepción sería la realización de punción capilar para obtener valores de glucemia y hemoglobina glicosilada. Aun así, estas pruebas suponen un riesgo mínimo para el paciente. La finalidad del proyecto es ayudar y apoyar al paciente en su enfermedad a través de formación, revisión de medicación, resolución de dudas etc., por lo que el beneficio para el paciente es alto. 

Estimación de costes

Los costes fijos (CF) son aquellos que no varían con el volumen de producción como el alquiler de local, las amortizaciones y los sueldos. Los costes variables (CV), por el contrario, cambian cuando se registra una variación del volumen de producción, de modo que los costes totales (CT) son:

CT = CF + CV

Los beneficios de una compañía se denominan margen de contribución si no consideramos los costes fijos. En este caso hablamos de coste parcial (CP), que no incluye los costes fijos, en vez de CT.

(Beneficio) = Venta – Coste variable

Venta= precio por servicio

En el corto plazo, en general, los servicios que aportan un margen de contribución positivo (beneficio) no deben eliminarse, ya que, aunque su resultado a coste completo fuese negativo, estarían ayudando a la absorción de costes fijos, que de otra manera recaen sobre otros productos de la farmacia (30).

Por tanto, a la hora de calcular los costes para fijar los precios de un servicio profesional farmacéutico, tendremos en cuenta únicamente los costes variables o aquellos costes que pudiendo ser fijos, sean directamente imputables al servicio en cuestión. (Ej: coste de la mano de obra, siendo un coste fijo para la farmacia, es directamente imputable al servicio).

Estudio de precios, costes y beneficios del servicio en función del desarrollo de las visitas descritas: estableceremos un coste de la visita en función de la que se trate. Para ello, tendremos que tener en cuenta: 

La forma más precisa y que ofrece una mejor visión sobre la salud del negocio es la del margen sobre ventas, de modo que el precio se calcula con la fórmula que detallamos (30):

Precio = Coste / (1 - %margen)

si empleamos el margen de contribución: 

Precio = CP / (1 -  % margen)

CP: coste parcial

Estimación de coste de las visitas

El sumatorio de los conceptos siguientes, en función del tipo de paciente y visita nos permitirá estimar los costes parciales (CP) 

1. Test de hemoglobina glicosilada (10€ media). Unidad/incluido medidor y fungibles.

2. Test de glucemia capilar (0,5€ media). Unidad/incluido medidor y fungibles.

3. Coste salarial del farmacéutico en función del tiempo de la visita (Ct): teniendo en cuenta el número de horas anuales trabajadas, se obtiene que el coste/hora de un farmacéutico adjunto es de 19,63€ (0,33€/minuto).

Se estimó un salario bruto anual de 35.003,5€/año, teniendo en cuenta el salario base y el plus de farmacéutico adjunto, además de los seguros sociales (tabla de retribuciones para el año 2016 de la Resolución de 9 de abril de 2014, de la Dirección General de Empleo, por la que se registra y publica el laudo arbitral para oficinas de farmacia, para farmacéutico adjunto. BOE núm. 112 de 8 de mayo de 2014).

4. Otros recursos: papel para impresión de fichas para pacientes, alcohol, algodón (0,50€ por visita).

5. El coste medio asociado a la entrevista RUM (23) es 8,95€ mientras que el coste medio asociado al registro del formulario RUM e informes fue 8,31€, resultando un coste medio del tiempo invertido por el farmacéutico en el servicio RUM total de 16,91€. Expresado en términos de mediana, este valor desciende hasta 14,72€.

Estimación de precio del servicio para paciente diabético o prediabético en función de los costes calculados 

Según datos de los apartados 1 a 4, teniendo en cuenta que el servicio RUM está incluido en el tiempo de la visita, y escogiendo un margen de beneficio del 20  %: 

Coste parcial (CP) = Σ apartados 1-4 en función de la visita

Precio visita = CP/ (1-%margen) 

Funcionalidad

Se ha realizado una prueba de funcionalidad para ver si el procedimiento es factible. Durante una semana se ha aplicado en una farmacia a 6 pacientes. La herramienta electrónica fue accesible y el tiempo necesario para las visitas osciló entre 15 y 30 minutos. Los pacientes se mostraron satisfechos con el servicio.

Para refrendar esta prueba, está previsto realizar un estudio piloto en el año 2021 de 10 meses de duración con la participación de 100 farmacias instruidas en todo el territorio nacional. Cada farmacia deberá reclutar un total 10 pacientes, de los cuales 5 serán prediabéticos y 5 diabéticos. Para una muestra representativa de 1.000 pacientes aproximadamente.

Referencias bibliográficas

 1. WHO. Informe mundial sobre la Diabetes. Última consulta: octubre 2019. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204877/WHO_NMH_NVI_16.3_spa.pdf;jsessionid=1A1F4FC4A2F8C03ED69B7571114E83B2?sequence=1. 

 2. Guía Farmacoterapéutica de la Diabetes Mellitus. Plan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA´10. Consejo General de Colegio Oficiales de farmacéuticos. Última consulta: octubre 2019. https://botplusweb.portalfarma.com/documentos/2010/8/23/44205.pdf

 3. Instituto Nacional de Estadística (INE). Encuesta Nacional de Salud, 2017. Última consulta: septiembre 2019. https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736176783&menu=resultados&secc=1254736195650&idp=1254735573175 

 4. Encuesta de Salud de Canarias (ESC2015) http://www.datosdelanzarote.com/Uploads/doc/Encuesta-de-Salud-de-Canarias-(2015)-2016120511154059ESC-2015-Resultados.pdf 

 5. Diabetes Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Novena edición, 2019. https://diabetesatlas.org/en/resources/ 

 6. Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@bet.es Study. Diabetologia 55:88–93, 2012. doi:10.1007/s00125-011-2336-9

 7. Instituto Nacional de Estadística. Defunciones según la causa de la muerte. https://www.ine.es/jaxiT3/Datos.htm?t=7947#!tabs-tabla 

 8. Domingo Orozco-Beltrán, Eva Sánchez, Alejandro Garrido, José Antonio Quesada, M. Concepción Carratalá-Munuera, Vicente F. Gil-Guillén. Evolución de la mortalidad por diabetes mellitus en España: análisis del periodo 1998-2013. Rev Esp Cardiol. 2017;70(6):433–443. doi:10.1016/j.recesp.2016.07.007

 9. Del Llano Señarís, Juan E. Informe Sanidad Española en cifras 2018. pág 245. http://fundaciongasparcasal.org/publicaciones/Sanidad-espanola-en-cifras-2018.pdf 

10. Manel Mata Cases. Coste actual de la diabetes mellitus en España: el estudio eCostesDM2. Mesa redonda: los costes de la dm2. http://www.diabetespractica.com/files/docs/publicaciones/138512825809_Mata.pdf 

11. Médicos, farmacéuticos y pacientes se unen para mejorar el abordaje preventivo y terapéutico de la diabetes. Nota de prensa SEFAC 31/10/17. Última consulta: octubre 2018. https://www.sefac.org/notas-de-prensa/campana-conjunta-para-mejorar-el-abordaje-preventivo-y-terapeutico-de-la-diabetes

12. Eik Filho W, Pastorelli Bonjorno L, Mendes Franco AJ, et al. Evaluation, intervention, and follow-up of patients with diabetes in a primary health care setting in Brazil: the importance of a specialized mobile consultancy. Diabetology & Metabolic Syndrome. 2016; 8: 56. doi:10.1186/s13098-016-0173-1 

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