Programa de atención farmacéutica a pacientes con riesgo de enfermedad renal crónica en la farmacia comunitaria: estudio preliminar. Ajuste de dosis (5/5)

JUSTIFICACIÓN: los medicamentos de eliminación preferentemente renal pueden acumularse en el organismo si se pautan dosis estándar a pacientes con filtrado glomerular (FG) bajo. Esta acumulación podría alcanzar niveles tóxicos, por lo que es importante ajustar la dosis de estos medicamentos según el FG del paciente y así desde la farmacia comunitaria contribuir a mejorar el control de pacientes con riesgo de enfermedad renal crónica (ERC).

OBJETIVO: detectar medicamentos utilizados a dosis más altas de las recomendadas según el FG del paciente para derivarlos al médico.

METODOLOGÍA: dentro de la metodología general de este proyecto se buscan aquellos medicamentos utilizados a dosis mayores de las recomendadas en pacientes con FG bajo.

RESULTADOS: participan 4 farmacias que reclutan 198 pacientes. 111 (56,1 %) pacientes tienen FG > 60 mg/ml y 87 (43,9 %) pacientes tienen FG < 60. Los pacientes con FG < 60 utilizan 638 principios activos, de los cuales 31 (4,9 % IC 95 % 3,2 %-6,5 %) están siendo utilizados a dosis superiores a las recomendadas. Corresponden a 7 metformina, 5 olmesartán, 3 hidroclorotiazida, 3 sitagliptina, 2 atorvastatina, 2 AAS y uno de vildagliptina, ranolazina, nebivolol, ramipril, alopurinol, paracetamol, levetiracetam, zonisamida yketazolam. Corresponden a 23(26,4 %) pacientes de los cuales 15 solo tenían un principio activo necesitado de ajuste y 8 tenían 2 principios activos. El médico de atención primaria ajustó la dosis de 6 (19,4 %; IC 95 %; 5,5 %-33,3 %). Principios activos. En dos pacientes ajustó los 2 medicamentos que solicitábamos, y en otros 2 pacientes ajustó el único principio activo solicitado. Fueron 2 metformina, sitagliptina, levetiracetam, zonisamida y ketazolam.

DISCUSIÓN: la farmacia comunitaria puede ser una ayuda al sistema sanitario para la prevención del uso inadecuado en la dosificación de principios activos y control de la ERC. Se ha ajustado 1 de cada 5 medicamentos que, a juicio del farmacéutico, era necesario. Consideramos que una proporción baja, puede ser debido a que notificamos en exceso o a que el prescriptor le da menos importancia a este problema. En cualquier caso, una mejora de la comunicación medico/farmacéutico debe mejorar este resultado.

CONCLUSIONES: en la farmacia comunitaria se pueden detectar pacientes con riesgo de ERC. El farmacéutico comunitario es capaz de detectar medicamentos utilizados a dosis más altas de las recomendadas y ajustar dichas dosis en función del estado renal del paciente. El farmacéutico comunitario puede contribuir a mejorar el control en estos pacientes. Este programa de atención farmacéutica parece funcionar bien. Se comprobará en el estudio ya iniciado con 40 farmacias y 2.000 pacientes.