Otra vez vuelvo a estar cansada y con mucosidad

Descripción del caso

Mujer de 90 años, sin disfunción cognitiva e  independiente para las actividades básicas vida diaria, con antecedentes de dislipemia, hipertensión,obesidad,hipertrofia ventrículo izquierdo leve,edemas extremidades inferiores, úlcera duodenal, colecistectomía, aplastamiento vertebral,depresión e intolerancia a citalopram,broncoespasmo,neumonía ,incontinencia orina, hipertiroidismo. Tratamiento actual: fluoxetina 20 mg,enalapril 10 mg y metimazol 5mg desde hacía 7 meses. Acude porque desde hace 2 semanas en contexto de cuadro de catarro de vías altas ,nota astenia, apatía y debilidad en aumento .Se inicia tratamiento con amoxicilina , con mejoría del cuadro respiratorio,pero persistencia del “agotamiento”.Tras reinterrogar paciente, ésta afirma que ha suprimido el tratamiento con metamizol desde hacía aproximadamente un mes

Exploración y pruebas complementarias

auscultación cardiorrespiratoria taquicardia,soplo sistólico 2/6,discreta disminución murmullo vesicular de predominio hemitórax izquierdo,espiración alargada.SaturaciónO294% ,subedemas extremidades inferiores.Electrocardiograma:taquicardia sinusal 100 pm, bloqueo de rama derecha.Analítica:leucos13,1x10E9/L(3,9-9,5):neutrófilos8,8x10E9/L(1,5-5,7).VSG54mm(1-30).PCR12,3mg/L(≤5).Factor reumatoide<10ku.i./L(≤16)TSH<0,02mUI/L(0,57-5,5),T4libre39,4nmol/L(12-22),AnticuerposantireceptorTSH(TSI)30,9U/L(≤1,75).Filtradoglomerular 53mL/min(≥60),urato 433 micromol/L(143-371)

Ecografía tiroides previa:Bocio multinodular.Gammagrafía tiroidea:probable bocio multinodular muy heterogéneo con crecimiento endotorácico significativo,globalmente hiperfuncionante.

Orientación diagnóstica

hipertiroidismo (recaída)

Diagnóstico diferencial

Hipertiroidismo,neumonía,insuficiencia cardíaca ,depresión,polimialgia reumática.

Comentario final

En ancianos está descrito el cuadro de tirotoxicosis apática que cursa casi sin síntomas salvo astenia y debilidad intensa.Una vez iniciado el tratamiento farmacológico antitiroideo ,la duración del tratamiento médico es difícil de establecer,aunque parece que cuanto mayor sea el tiempo de tratamiento,mayores son las posibilidades de que el paciente permanezca en remisión tras la supresión del mismo.Se ha sugerido una duración óptima del tratamiento  de 12-18 meses.Se recomienda determinar el TSI antes de suspender el tratamiento, si es negativo hay más posibilidades de remisión prolongada.El tratamiento de elección en los casos de  bocio multinodular tóxico en gente mayor es el Iodo-131.En pacientes que rechazan el tratamiento con yodo se puede mantener un tratamiento de por vida con tionamidas siempre y cuando se tolere y no produzca efectos secundarios.En casos muy severos o en gente mayor está indicado el tratamiento antitiroideo inicial para conseguir el estado eutiroideo.

Bibliografía

1- Álvarez-Castro P, Cordido Carro M, Cordido Carballido,F. Guía clínica de Hipertiroidismo.La Coruña:Fisterra.com;actualizada el 17 de Septiembre de 2018.Disponible en :https://www.fisterra.com/guías-clínicas/hipertiroidismo/